2019年内科主治医师考试基础知识第三章知识点:慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

考点：病因和发病机制

(一)病因

目前尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

(二)发病机制

1.气道炎症：多种细胞参与COPD的气道炎症，包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞等。其中中性粒细胞是主要的效应细胞。中性粒细胞释放弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态，蛋白酶引起弹性蛋白破坏。

2.蛋白酶/抗蛋白酶失衡：蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且为不可逆损害。肺气肿肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。

2.氧化应激机制 香烟烟雾和其它吸入颗粒可产生氧自由基。氧化应激对肺组织不利影响有：激活炎症基因、使抗蛋白酶失活、刺激黏液高分泌、使糖皮质激素抗炎活性下降。

4.其他机制 如自主神经功能失调、营养不良。

两种病变

考点：病理和病理生理

(一)病理 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化;慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。

小叶中央型肺气肿

全小叶型肺气肿

(二)病理生理：

持续气流受限 →肺通气功能障碍