| 河南省城市医师卫生支农工作鉴定表 | |||||||
| 派出医院 | 受援医院 | ||||||
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 政治面貌 | ||||
| 专业 | 专业技 术职称 |
执业证 书编号 |
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| 派出时间 | 结束时间 | ||||||
| 具 体 支 援 任 务 |
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| 支 农 期 间 思 想 及 业 务 工 作 总 结 |
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| 受 援 单 位 考 核 意 见 |
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| 签名（单位公章） | |||||||
| 年 月 日 | |||||||
| 同级 卫生 行政 部门 考核 意见 |
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| 签名（单位公章） | |||||||
| 年 月 日 | |||||||
| 上级 卫生 行政 部门 考核 意见 |
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| 签名（单位公章） | |||||||
| 年 月 日 | |||||||
| 省级 卫生 行政 部门 考核 意见 |
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| 签名（单位公章） | |||||||
| 年 月 日 | |||||||
| 备注 | |||||||
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