妇产科主治医师子宫肿瘤练习题及答案_第7页

B型题

41.A 42.B 43.B 44.E 45.A 46.D

(二)判断题

1. (√) 2. (√)

3.(×) 子宫肌瘤变性主要玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化。

4.(×) 子宫内膜样腺癌约占子宫内膜癌80%左右。

5.(×) 子宫肉瘤以子宫平滑肌肉瘤最多见。

(三)问答题

1.答：子宫肌瘤的病因可能与肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性有关，雌激素可促使子宫肌瘤增大，孕激素可促进肌瘤有丝分裂活动、刺激，肌瘤生长。

2.答：根据生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分为肌壁间肌瘤(肌瘤均被肌层包围，占60%～70%)、浆膜下肌瘤(肌瘤向子宫浆膜面生长，占20%)和黏膜下肌瘤(肌瘤向子宫黏膜面生长，占10%～15%)3种类型。

3.答：肌瘤失去其原有典型结构称肌瘤变性，常见的变性有玻璃样变(最多见)、囊性变、红色样变(常见于妊娠期或产褥期)、肉瘤样变(肌瘤在短期内迅速长大)和钙化(常见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤)。

4.答：子宫肌瘤的治疗原则，应根据患者年龄、生育要求、症状严重程度、肌瘤大小等情况加以全面考虑，归纳为随访观察(无症状肌瘤、近绝经期妇女)、药物治疗(适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有雄激素、GD.—RH类似物、米非司酮等)和手术治疗(①月经过多继发贫血，药物治疗无效;②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;③有膀胱、直肠压迫症状;④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术方式有经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下肌瘤切除术和子宫切除术。

5.答：妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变性，采用保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但要预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。

6.答：子宫内膜癌病理有4种类型：内膜样腺癌(占80%～90%)、腺癌伴鳞状上皮分化(伴化生鳞状上皮成分者称棘腺癌或称腺角化癌，伴鳞癌者称鳞腺癌)、浆液性腺癌和透明细胞癌。

7.答：转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移(宫底部癌灶转移至卵巢、腹主动脉旁淋巴结;宫角或前壁上部癌灶转移至腹股沟淋巴结;子宫下段或已累及子宫颈癌灶转移至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结;子宫后壁癌灶扩散至直肠淋巴结)，晚期可经血行转移至肺、肝、骨等。

8.答：手术—病理分期中的I期为肿瘤局限于子宫体，包括IA期(肿瘤局限于子宫内膜)、IB期(肿瘤浸润深度≤l/2肌层)和IC期(肿瘤浸润深度>1/2肌层)。

9.答：手术—病理分期中的Ⅱ期为肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延，包括ⅡA期(仅宫颈黏膜腺体受累)和ⅡB期(宫颈间质浸润)。

10.答：手术—病理分期中的Ⅲ期为肿瘤局部和(或)区域扩散，包括ⅢA期[肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌细胞]、ⅢB期[阴道浸润(直接蔓延或转移)]和ⅢC期[盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移]。

11.答：手术—病理分期中的Ⅳ期，包括ⅣA期(肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜)和ⅣB期[远处转移(包括腹腔内淋巴结转移，不包括阴道、盆腔浆膜和附件的转移以及主动脉旁和(或)腹股沟淋巴结转移)]。

12.答：子宫内膜癌早期五明显症状，若出现症状多是不规则阴道流血或绝经后再持续性或间歇性流血，常有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。若已晚期可出现下腹部和腰骶部疼痛，可合并出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。

13.答：早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大、稍软，合并宫腔积脓时可有明显触痛，子宫明显增大、极软，宫颈管内偶有癌组织脱出，质脆，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。

14.答：分段刮宫是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法：先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。若刮出物为多量豆腐渣样组织，可疑子宫内膜癌时，只要刮出物已足够送病理检查，即应停止操作。

15.答：常用方法有B型超声检查(了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度)，分段刮宫(鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌)，宫腔镜检查(可直视宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，大小及部位，取材活检)，细胞学检查(阳性率不高，用于筛查)，血CAl25、CT、MRI、淋巴造影等。

16.答：主要治疗方法为手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型选用和制订适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术—病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗;晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。

17.答：根据不同的组织发生来源，主要有子宫平滑肌肉瘤(最多见)、子宫内膜间质肉瘤(分为低度恶性和高度恶性两类，少见)和子宫恶性中胚叶混合瘤(又称癌肉瘤，少见)。

18.答：国际抗癌协会的临床分期： I期：肿瘤局限于宫体。Ⅱ期：肿瘤浸润至宫颈。Ⅲ期：肿瘤超出子宫范围，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍局限于盆腔。Ⅳ期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。

19.答：治疗原则以手术为主。I期行全子宫及双附件切除术。宫颈肉瘤、子宫肉瘤Ⅱ期、癌肉瘤应行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴结活检。Ⅲ、Ⅳ期及子宫恶性中胚叶混合瘤行放射治疗。此外，术后也可加用

化疗。