妇产科主治医师宫颈肿瘤练习题及答案_第4页

[参考答案]

(一)选择题

A型题 .

1.E A、B、C、D均属于良性病变。

2.B 宫颈癌好发部位在宫颈的转化区;原位癌上皮全层受累，重度不典型增生

上皮几乎全层受累;阴道镜检查不能与微小浸润癌相鉴别;无淋巴转移。

3.C IB期靠肉眼有时能诊断;癌侵及主韧带一部分为ⅡB期;癌使肾功能丧

失属于ⅢB;膀胱黏膜有癌浸润属ⅣA期。

4.B ⅡA期波及阴道未达下1/3，又无宫旁浸润。

5.D 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜和(或)癌播散超出真骨盆均属于ⅣA期。

6.A 最常用的普查方法是宫颈刮片细胞学检查。

7.E 微小宫颈癌特别是I期宫颈癌必须靠显微镜病理检查。

8.D 首先侵犯宫旁和闭孔淋巴结。

9.D FIGO目前对宫颈癌仍采用临床分期而不是手术病理分期，根据疾病范围

确定分期。

10.E 强调必须有病理诊断结果才能治疗。

11.A 不能区分原位癌与微小浸润癌;阳性率与临床分期无大关系;阴道镜不

能取代细胞学检查。

12.B 本例年轻，诊断为宫颈癌ⅡA期，行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切

除术并保留卵巢是恰当的。全宫切除术范围不够，放疗则会使卵巢功能损失。

13.A 本例为宫颈癌ⅡB期，年龄较大，不适宜手术治疗，适合行放射治疗。

目前提倡在放疗的同时加用化疗，提高放疗治疗效果，称同期放化疗。

14.B 本例应怀疑是宫颈癌，故应行宫颈多点活组织检查。HPV和细胞学适用

于筛查。分段刮宫活组织检查用于诊断子宫内膜癌。

15.A 应查阴道断端有无癌复发。CT检查太昂贵，C、D、E无特异性。

16.D 只有病理活组织检查结果，才是确诊癌的依据。

17.E 宫颈癌IB期应行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

18.E 只有行宫颈锥形切除，连续切片镜检才能排除宫颈浸润癌。

19.D 年龄较大、无生育要求、经锥切确诊的原位癌可行子宫全切除术。

20.C 宫颈癌，外生型。

21.D 宫颈活组织检查为癌才能作为最后诊断依据。

22.B 癌局限于宫颈，肉眼可见的浸润癌。直径小于4cra。

23.E IBl期应选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。

24. C 应是可疑癌，需进一步检查。

25. E 确诊需病理。

26.D 宫旁浸润达盆壁应为ⅢB期。

27.C ⅢB期以后的各期宫颈癌一般不选择手术治疗，因不能彻底切除，最好

行同期放化疗。

B型题

28.A 29.B 30.E 31.C 32.A 33.D 34.C 35.A 36.B

37.D 38.E 39.A 40.B 41.E 42.D

(二)判断题 .

1. (√) 2. (√) 3. (√) 4. (√)

(三)问答题

1.答：宫颈上皮内瘤变(CIN)是病理学诊断名称。即宫颈不典型增生，指宫颈上皮部分或者大部分被不同程度异型细胞所替代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸，分轻度、中度和重度。

2.答：宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成。两者交接部位于宫颈外口，称原始鳞—柱状交接部或鳞柱交界。此交接部并非恒定，雌激素增多使得宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，在阴道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代，由原始鳞—柱状交接部的内侧开始向宫颈外口方向移动，形成新的鳞—柱状交接部，称为生理鳞—柱状交接部。原始鳞—柱状交接部和生理性鳞—柱状交接部之间的区域称移行带区。

3.答：当鳞—柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。

4.答：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。

5.答：宫颈癌的病因尚未完全明了，可能与以下疾病有关：①性生活及分娩次数：性活跃、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产等，与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣患宫颈癌的高危男子性接触的妇女易患宫颈癌;②病毒感染：高危型HPV感染是宫颈癌发病的主要危险因素，单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒也可能与宫颈癌发生有一定关系;③其他：吸烟可增加感染HPV效应。

6.答：宫颈浸润癌包括鳞状细胞癌(占80%～85%)、腺癌(占15%一20%)和腺鳞癌(占3%一5%)3种。

7.答：宫颈鳞状细胞癌巨检分外生型(又称菜花型，最常见)、内生型(癌灶向宫颈深部组织浸润)、溃疡型(癌组织坏死脱落后形成溃疡或空洞)和颈管型(癌灶隐蔽于宫颈管内)。光镜下有微小浸润癌和浸润癌。

8.答：宫颈微小浸润癌在原位癌基础上镜检发现小滴状、锯齿状细胞团突破基底膜，浸润间质。微小浸润癌的标准是在镜下见可测量的病灶，浸润间质深度为≤3mm，宽度≤7mm。

9.答：宫颈腺癌巨检来自宫颈管内，浸润宫颈管壁;来自宫颈管内向宫颈外口突出生长，常侵犯宫旁组织;病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常，但因宫颈管膨大，形如桶状。镜下有黏液腺癌和恶性腺癌(又称微偏腺癌)2种类型。

10.答：宫颈癌的转移途径，主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见。

11.答：根据FIGO的临床分期，宫颈癌I期是指宫颈癌病灶局限在宫颈。包括IA期(肉眼未见癌灶)，镜下方能诊断，分为IAl期即间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm和工A2期即间质浸润深度3～5mm，水平扩散≤7mm和工B期肉眼可见癌灶局限于宫颈，或镜下病灶>IA2。IBl肉眼可见癌灶最大径线≤4cm，IB2肉眼可见癌灶最大径线>4cm。

12.答：Ⅱ期是指肿瘤超越宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下l/3。ⅡA期五宫旁浸润;ⅡB期有宫旁浸润。

13.答：Ⅲ期是指癌扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或无功能肾。ⅢA期肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁;ⅢB期肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能。

14.答：ⅣA期肿瘤或癌侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和(或)超出真骨盆;ⅣB期有远处转移。

15.答：宫颈癌早期常无明显症状，宫颈可光滑或与宫颈柱状上皮异位无区别;颈管型患者，宫颈外观正常亦易漏诊或误诊。一旦出现症状则主要为接触性阴道流血，发生在性生活后或妇科检查后;阴道排液增加。

16.答：诊断宫颈癌的辅助检查方法有：①宫颈刮片细胞学检查;②碘试验;③阴道镜检查;④宫颈和宫颈管活组织检查，是确诊宫颈癌最可靠的方法;⑤宫颈锥切术。

17.答：①CIN I级：约60%～85%CINI会自然消退，故对满足阴道镜下活检证实的CINI并能够每6个月复查一次细胞学或HPVDNA者，可仅观察随访。若在随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光治疗

等。②CINⅡ和CINⅢ级：约20%CINⅡ会发展成原位癌，5%发展为浸润癌。故所有CINⅡ和CINⅢ都需要治疗。虽然可用各种方法治疗CIN，但较好的治疗CINⅡ和CINⅢ的方法是宫颈环形电切除术。无生育要求的CINⅢ可行全子宫切除术。

18.答：①IAl期宫颈癌主张全子宫切除术;②IA2期：选用改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术;③IA2一ⅡA期：选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有癌转移者，作腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可予保留。对要求保留生育功能的年轻患者，IA1期可行宫颈锥形切除术;IA2～IBl期，肿瘤直径<2cm者可行根治性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。

19.答：宫颈癌晚期的晚期死亡主要原因有四：肿瘤压迫双侧输尿管所致的尿毒症;癌灶侵及大血管引起的出血;局部或全身感染;重要器宫癌转移或全身衰竭所致恶病质。

20.答：宫颈癌IAl期合并妊娠的处理和非妊娠期宫颈癌的处理原则相同，应由包括产科、儿科专家在内的多学科共同参与制订治疗方案。所有的治疗措施均应在和病人及其配偶充分讨论后作出决定，尊重他们的选择。推迟治疗抢救胎儿不能以损害母亲的治疗效果为代价。IA1患者(通过宫颈锥切确定的切缘阴性的、且间质浸润深度≤3mm、无脉管浸润)可以追踪至妊娠晚期并经阴道分娩。若不需再生育者，于产后6周行全子宫切除术。对IA2期患者应根据妊娠周数进行个体化处理。如果在妊娠20周前诊断，不应推迟治疗。可连同胎儿一并进行根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。妊娠28周后才诊断的病例，可以等待胎儿成熟后再治疗。在妊娠20—28周诊断的IA2期和IBl期的患者，可以推迟至胎儿成熟后才治疗，一般不影响预后。所有病例均必须在妊娠34周前终止妊娠。