妇产科主治医师外阴及阴道炎症练习题及答案_第5页

[参考答案]

(一)选择题

A型题

1.D 雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖

原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，维持阴道的生态平衡。

2.A 正常阴道微生物群中，以产生过氧化氢(H2O2)的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。

3.D 正常阴道微生物群包括：①革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：主要有乳杆菌、棒状杆菌等;②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌主要有加德纳菌、大肠埃希菌等;③专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌等;④支原体及假丝酵母菌。

4.E 前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，前庭大腺炎或囊肿以育龄妇女多见，多为单侧，直径多为3～6cm。

5.D 同上。

6.A 造口术简单损伤小，可以保留腺体功能并预防复发。囊肿剥出术损伤大，并无腺体功能。乙醇注射，效果不确切。囊肿形成不适宜激光治疗。

7.C 滴虫阴道炎的分泌物特点为黄绿色、泡沫状;细菌性阴道病为白色均匀一致;外阴阴道假丝酵母菌病为白色、块状的分泌物;宫颈炎为黄色脓性分泌物。萎缩性阴道炎多见于绝经后妇女或药物绝经的妇女。

8.C 阴道毛滴虫比多核白细胞大2～3倍，pH<5或>7.5不能生长，滴虫阴道炎患者的阴道pH 5.0～6.5。滴虫除寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。直接性交传染是主要的传播方式。

9.C 同7。

10.A 治疗滴虫阴道炎的主要药物为甲硝唑及替硝唑，可以大剂量2g，单次口服或选择一周疗法。咪康唑栓剂及克霉唑栓剂为治疗VVC的药物。克林霉素为治疗细菌性阴道病的药物。由于滴虫阴道炎的传播途径主要为性交直接传播，因此性伴侣需要同时进行治疗。

11.A 同7。

12.B 同7。

13.B 替硝唑及甲硝唑为治疗滴虫阴道炎的药物;克林霉素为治疗细菌性阴道病的药物。由于VVC为内源性感染，治疗性伴侣并未减少复发，因此性伴侣不需常规治疗。

14.C 甲硝唑2g，单次口服治疗细菌性阴道病的效果差，不如一周疗法的效果好，不同于滴虫阴道炎。咪康唑及氟康唑均为治疗VVC的药物。由于细菌性阴道病主要为内源性感染，性伴侣不需要同时进行治疗。

15.A 16.E

17.E 细菌性阴道病的四项诊断标准为：匀质、稀薄白色阴道分泌物;线索细胞阳性;阴道分泌物pH>4.5以及胺臭味试验阳性。挖空细胞是HPV感染的征象。

18.E 细菌性阴道病主要为乳杆菌减少而加德纳菌以及厌氧菌大量增加。

19.C 阴道上皮细胞内糖原含量受雌激素影响，绝经后雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，阴道上皮细胞内糖原含量下降而非升高。

20.B 萎缩性阴道炎主要为雌激素缺乏所致，治疗以补充雌激素制剂为主。

21.B 婴幼儿阴道炎主要与不良卫生习惯关系密切。阴道异物也可导致炎症的发生，但并不是主要原因。

22.E 晚期宫颈癌由于肿瘤坏死，分泌物呈米汤样。

23.B 阴道内多量稀薄泡沫状分泌物，黏膜有多处散在红色斑点是滴虫阴道炎的典型体征。

24.D 阴道分泌物稀薄，灰白色，均匀一致是细菌性阴道病的分泌物特征，主要的辅助检查是查找线索细胞。

25.B 细菌性阴道病的治疗方法主要为甲硝唑阴道局部应用或口服用药，以一周疗法效果好，不主张单次口服。

26.E 阴道黏膜散在出血点，灰白稀薄泡沫状阴道分泌物为滴虫阴道炎的特点， 查找滴虫主要用0.9%氯化钠溶液湿片法，可看到呈波状运动的滴虫。氢氧化钾湿片法不适宜检查滴虫，因为可以抑制滴虫的活动造成辨认困难。

27.A 滴虫阴道炎的主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑，主要为口服用药。

28.A 外阴瘙痒，外阴黏膜充血并且有皲裂，阴道弥漫性充血，分泌物呈白色豆渣样是VVC的典型临床特征。

29.B 阴道分泌物湿片检查发现真菌的芽生孢子及假菌丝，可以确诊VVC。

30.B 若有典型的VVC临床特征，阴道分泌物湿片检查未发现真菌的芽生孢子及假菌丝，由于可能为非白假丝酵母菌的感染，无明显的菌丝，需行阴道分泌物真菌培养确诊。

31.C 由于该患者外阴黏膜充血并B.有皲裂，阴道弥漫性充血，分泌物呈白色豆渣样并且有糖尿病史，属于复杂性VVC，治疗可选者局部或口服抗真菌药物，但 应延长疗程。

B型题

32.C 33.B 34.A 35.C 36.C 37.C 38.E 39.A 40.D

(二)判断题

L (√) 2. (√)

3.(×) 阴道毛滴虫在pH<5或pH>7.5环境不生长。

4.(√) 5.(√) 6. (√) 7.(√) 8.(√) 9. (√)

10.(√)

(三)问答题

1.答：正常阴道内有病原体寄居形成正常阴道微生物群。革兰阳性需氧菌及兼氧厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌;革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌有加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌等;专性厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌及普雷沃菌。此外，还有支原体和假丝酵母菌。

2.答：前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而成为前庭大腺囊肿。多户单侧，其大小不等，可数年不增大。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，常在妇科检查时被发现。若囊肿大则外阴有胀坠感或有性交不适。检查发现肿物占据外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。

3.答：滴虫阴道炎的病原是阴道毛滴虫。传播方式有直接传播(性交)、间接传

播(浴巾、浴盆、浴池、衣物、敷料等)2种。

4.答：诊断依据有：①稀薄、泡沫状白带增多，有时呈脓状有臭味;②外阴及

阴道口瘙痒;③检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点;

④阴道分泌物用0.9%氯化钠溶液悬滴法在光镜下找到阴道毛滴虫。

5.答：治疗应全身用药，甲硝唑的口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，

2g单次口服，或0.4g每日2次，7日为一疗程。也可选用替硝唑2g单次口服。

6.答：外阴阴道假丝酵母菌病绝大多数的病原体是白假丝酵母菌。当阴道内糖

原增加，酸度增高以及机体免疫力下降时，有利于假丝酵母菌繁殖引起炎症，故多见

于孕妇、糖尿病患者及大量应用免疫抑制剂者。长期应用抗生素改变阴道内菌群相互

制约关系，也易引起本病。假丝酵母菌除存在于阴道黏膜外，还存在于人的口腔、肠

道，三个部位的假丝酵母菌可以互相传染;少部分患者通过性交直接传染;极少通过接触感染的衣物间接传染。

7.答：外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据有：①稠厚白色凝乳或豆渣样白带增多;外阴奇痒，灼痛，严重时坐卧不安;检查见小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜样物，擦除后露出红肿黏膜面或糜烂面及浅表溃疡;阴道分泌物湿片法光镜下见到芽生孢子和假菌丝。外阴阴道假丝酵母菌病的分类标准：根据发生频率、临床表现、真菌种类以及宿主情况分为单纯性及复杂性两种。若为散发或非经常发作、临床表现轻到中度、感染的真菌为白假丝酵母菌、患者的免疫功能正常为单纯性VVC。 若为反复发作、临床表现重度、真菌种类为非白假丝酵母菌，患者为免疫力低下的人群，则为复杂性VVC。

8.答：停用抗生素、雌激素、肾上腺皮质激素。治疗药物有局部用药以及口服用药。局部药物主要有：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。口服药物有氟康 唑，伊曲康唑。治疗前评估病情，进行临床分类，患者为单纯性VVC，还是复杂性VVC，根据临床分类，决定疗程长短。单纯性VVC，以局部用药为主，短疗程方案。如咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日;或每晚1粒(400mg)，连用3日;或1粒(1200mg)，单次用药。克霉唑栓剂，每晚1粒(150mg)，塞入阴道深部，连用7日，或1粒(500mg)，单次用药。制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用10—14日。对复杂性VVC，治疗时间相应延长一倍以上。

9.答：细菌性阴道病是一种混合性细菌感染，近年认为是由于阴道内乳杆菌减 少而其他细菌大量繁殖，有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消 化链球菌等厌氧菌及人型支原体引起的混合感染。阴道黏膜无炎症改变，故命名为细 菌性阴道病。

10.答：下述4项中有3项阳性，即可临床诊断为细菌性阴道病：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物;②阴道分泌物pH>4.5;③取阴道分泌物少许放在玻片上，加入l0%氢氧化钾液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味为胺臭味试验阳性;④线索细胞阳性，取阴道分泌物少许放在玻片上，加1滴0.9%氯化钠溶液混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。线索细胞为阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。

11.答：10%一40%患者无临床症状，有症状的主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可有轻度外阴瘙痒及烧灼感。分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，黏度很 低，易于将分泌物从阴道壁拭去。阴道黏膜无充血的炎症表现，细菌学检查无滴虫、 真菌和淋病奈瑟菌。

12.答：治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素。阴道内放人 含甲硝唑栓剂，每晚1次，连用7日;或口服甲硝唑0.4g，每日2次，7日为一疗程。此外，也可口服克林霉素0.3g，每日2次，连服7日，或阴道内涂布2%克林霉素软膏。

13.答：治疗原则：用雌激素制剂增加阴道抵抗力;甲硝唑、氧氟沙星等抗生素

抑制细菌增长。