妇产科主治医师妊娠生理试题及答案_第4页

(三)问答题

1.答：卵子受精是妊娠开始。胎儿及其附属物(胎盘、胎膜、脐带和羊水)自

母体排出是妊娠终止。

2.答：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始。卵原核与精

原核融合为受精过程的完成。

3.答：透明带消失的晚期胚泡逐渐埋人且被子宫内膜所覆盖的过程称为受精卵

着床。着床需经过定位、黏附和穿透3个阶段。

4.答：着床必备的条件有：①透明带消失;②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋

养细胞;③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内有足够数量的孕酮。

5.答：按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜(与胚泡极滋养层接触的

子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分)、包蜕膜(覆盖在胚泡表面的蜕膜，

因高度伸展缺乏营养逐渐退化)和真蜕膜(为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分

的蜕膜)3部分。

6.答：胎盘由羊膜(最内层，构成胎盘的胎儿部分)、叶状绒毛膜(是妊娠足月

胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分)和底蜕膜 (占胎盘很小部分，构成胎盘的母

体部分)3部分组成。

7.答：妊娠足月胎盘呈盘状，多为圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～

20cm，厚l～3cm，中央厚。边缘薄。胎盘分为胎儿面(表面覆盖羊膜，脐带动静脉

从附着处分支向四周呈放射状分布直达胎盘边缘)和母体面(表面呈暗红色，蜕膜间

隔形成浅沟分成20个左右母体叶。

8.答：胎盘有气体交换(供给胎儿维持生命的O2并排出C02)、营养物质供应

(如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸)、排出胎儿代谢产物(如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，

经胎盘送人母血，由母体排出体外)、防御功能(胎盘的屏障作用有限，却能使血中

免疫抗体IgG通过胎盘)和合成功能(能合成蛋白激素如人绒毛膜促性腺激素、人

胎盘生乳素、妊娠特异性βl糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素和甾体激素如雌激素、

孕激素，以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等)。

9.答：在胎盘内进行物质交换和转运方式有4种：①简单扩散：如O2、C02、

水、钠钾电解质等;②易化扩散：如葡萄糖的转运;③主动运输：如氨基酸、水溶性

维生素及钙、铁等;④通过血管合体膜裂隙或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形

成小泡向细胞内移动方向转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。

10.答：胎盘屏障作用极有限，表现在：①各种病毒(如风疹病毒、，巨细胞病毒

等)、分子量小对胚胎及胎儿有害药物，能直接通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡;

②细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构

后进人胎体感染胚胎、胎儿。

11.答：人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞产生。于受精后第6日受精卵滋养

层形成时开始分泌微量，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续10日左右迅速下降，

至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%。

12.答：已知人绒毛膜促性腺激素的功能：①维持月经黄体寿命，使月经黄体增

大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。②促进雄激素芳香化转化为雌激

素，同时能刺激孕酮的形成。③抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，hCG能吸

附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。④刺激胎儿睾丸分泌睾

酮，促进男性性分化。⑤能与母体甲状腺细胞促甲状腺激素受体结合，刺激甲状腺

活性。

13.答：人胎盘生乳素有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质

合成;通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡

萄糖的摄取，使多余的葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白质合成

的能源来源，故人胎盘生乳素是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。

14.答：胎盘将母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮后，经胎儿肾上腺胎儿带合成硫

酸脱氢表雄酮，再经胎肝16α-羟化酶形成16α-羟基硫酸脱氢表雄酮，支经胎盘合体

滋养细胞在硫酸酯酶作用下去硫酸根形成16α-羟基脱氢表雄酮，随后在胎盘芳香化

酶作用形成16α-羟基雄烯二酮，最后形成游离雌三醇，可见雌三醇是由胎儿胎盘共

同产生，故称胎儿胎盘单位。

15.答：胎膜由绒毛膜(在胎膜外层，发育过程缺乏营养供应渐退化萎缩形成平

滑绒毛膜)和羊膜(在胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜相连)组成。胎膜含有甾

体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关;胎膜含有前列腺素前身物质

花生四烯酸的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，使胎膜在分娩

发动上有一定作用。

16.答：脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另

一端附着在胎盘胎儿面。妊娠足月胎儿的脐带长30～70cm，平均约55cm，直径

0.8～2.0cm，表面有羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条脐静脉，两侧有两条

脐动脉。血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。

17.答：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液(少量来

自脐带华通胶和胎盘表面羊膜。此时的羊水成分与孕妇血清成分极相似)。妊娠中期

以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低(肌酐、尿素、尿酸

值逐渐增高)。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600～800ml从肺泡分泌至羊

膜腔，通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。

18.答：妊娠足月时，羊水量约800ml。羊水比重为1.007～1.025，pH约为

7.20，含水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物质;妊娠足月羊水略混浊，

不透明，内有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、

白蛋白、尿酸盐等。此外，羊水中含雌三醇、孕酮等激素和溶菌酶、乳酸脱氢酶

等酶。

19.答：羊水有保护胎儿(胎儿不致受到挤压，防止胎体畸形及胎儿肢体粘连，

保护羊膜腔内恒温，避免压迫脐带造成胎儿窘迫，临产后避免因宫缩胎儿局部受压)

和保护孕产妇(减少胎动的不适感，临产后前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道，

破膜后羊水冲洗阴道减少感染)的功能。

20.答：子宫最明显的变化，是在妊娠后逐渐增大变软，子宫由非孕时(7～8)

Cm×(4～5)cm×(2～3)cm增至妊娠足月时35cm×25cm×22cm;子宫重量由非孕时

约70g，增至妊娠足月时约1100g;宫腔容量由非孕时5ml或稍多，妊娠足月时增至

5000ml或更多。

21.答：自妊娠12～14周起，在腹部检查时可触及子宫出现不规则(稀发、不

对称)、无痛性收缩，其幅度及频率随妊娠进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，因宫腔

内压力于宫缩时不超过5～25mmHg这就是Braxton Hicks收缩的特征。，

22.答：乳房在妊娠期间增大、充血，腺泡增生使乳房硬韧，是因为胎盘分泌大

量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需

垂体催乳激素、人胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。

23.答：孕妇于妊娠后期心脏向左向上向前移位，故心尖搏动左移和心浊音界稍

扩大;左侧卧位心排量于妊娠后期约增加30%;一般收缩压无变化，舒张压轻度降

低，脉压增大;下肢静脉压因增大子宫压迫而增高，孕妇容易发生下肢、外阴及直肠

静脉压增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张及痔。

24.答：孕妇血液在妊娠期间的变化有：①血容量于妊娠32～34周增加40%～

45%，平均约增加1450ml，其中血浆约增加1000ml，红细胞约增加450ml，出现血

液稀释;②红细胞计数约为3.6X1012/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.31～0.34;③白细胞计数为(5～12)X109/L，主要为中性粒细胞增多;④妊娠

期血液呈高凝状态，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，仅凝血因子Ⅺ、XⅢ

降低，血小板计数无明显改变，妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血酶原时间轻度

缩短，血浆纤维蛋白原于妊娠末期增至4.5g/L，红细胞沉降率加快;⑤妊娠期纤溶

活性降低，表现在纤溶酶原显著增加和优球蛋白溶解时间明显延长;⑥血浆蛋白减

少，尤其是白蛋白，约为35g/L。

25.答：妊娠期间肾略增大，肾血浆流量比非孕时约增加35%，肾小球滤过率比

非孕时约增加50%。约15%孕妇因肾小球滤过率增加而肾小管对葡萄糖再吸收能力

不能相应增加出现饭后糖尿。孕激素使输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管易

受右旋妊娠子宫压迫，有尿液逆流现象，使孕妇易患右侧急性肾盂肾炎。

26.答：孕妇体重在12周前无显著变化。自妊娠13周起，平均每周体重增加不

超过350g，至妊娠足月时，孕妇体重较非孕时平均约增加12.5kg，包括胎儿

(3400g)、胎盘(650g)、羊水(800g)、子宫(970g)、乳房(405g)、血液

(1450g)、组织间液(1480g)及脂肪沉积(3345g)等。

27.答：孕28周末胎儿身长35cm体重1000g;孕36周末胎儿身长45cm，体重

2500g;孕40周末胎儿身长50cm，体重3400g。

28.答：新生儿身长常作为判断胎龄的依据。妊娠前5个月(28日为一孕月)的

胎儿身长(cm)=妊娠月数的平方，例如孕4个月为42=16cm。妊娠后5个月的胎

儿身长(cm)=妊娠月数X5，例如孕8个月为8X5=40cm。

29.答：胎儿循环系统的解剖学特点有：①一条脐静脉，来自胎盘的血液经脐静

脉进入胎肝及下腔静脉，生后闭锁成肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管生后闭锁为静

脉韧带;②两条脐动脉，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生

后闭锁与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带;③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之

间，生后闭锁为动脉韧带;④卵圆孔于生后因左心房压力增高开始关闭，多在生后6

个月完全闭锁。

30.答：胎儿血液特殊之处有：①胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，各

部位血氧含量不一，进入肝、心、头及上肢的血液含氧量较高、营养较丰富，注人肺

及身体下部的血液含氧量及营养较少;②血红蛋白计数于妊娠足月时高达6.0X1012/L，胎儿红细胞生命周期短，仅为成人120日的2/3，需不断生成红细胞;③血红蛋

白包括原始血红蛋白、胎儿血红蛋白(至临产前仅占25%，对氧有较高亲和力)和成人血红蛋白3种;④白细胞计数于妊娠足月时为(15～20)×109/L。

31.答：胎儿呼吸功能是由母儿血液在胎盘完成气体交换。胎儿生后能生存，必

须在出生前具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。B型超声于妊娠11周可见胎儿胸

壁运动，妊娠16周时，胎儿出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，有扩张肺泡的作

用，每分钟30～70次，时快时慢，有时平稳。