妇产科主治医师第七章节试题及答案（2）_第5页

(三)问答题

L答：妊娠满28周<196日)及以上，胎儿及其附属物从临产发动到全部从母

体娩出的过程称为分娩。

2.答：妊娠满28周至不满37足周(196～258日)期间分娩为早产。妊娠满37

周至不满42足周(259～293日)期间分娩为足月产。妊娠满42周及其后(294日及

294日以上)分娩为过期产。

3.答：分娩动因中的机械性理论认为子宫腔内压力升高，子宫肌壁和蜕膜明显

受压，肌壁的机械感受器受刺激，加之胎先露部压迫子宫下段及宫颈内口，发生扩张

的机械作用，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。

4.答：妊娠末期孕妇体内的内分泌变化、神经介质释放和机械性刺激，均能促

使子宫下段的形成和宫颈逐渐软化成熟，形成的子宫下段及成熟宫颈受官腔内压力而

被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞内钙离子浓度增加和子宫肌细胞

间的间隙连接形成，使子宫肌出现规律收缩，形成分娩发动。

5.答：影响分娩的因素有4个：产力，产道，胎儿和精神心理因素。

6.答：将胎儿及其附属物从官腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、

腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。

7.答：临产后的子宫收缩力的特点为“三性一作用”。三性是指节律性(临产的

重要标志)、对称性、极性(宫底部最强，向下渐弱，子宫下段最弱)，一作用是缩复

作用(宫缩时宫体肌纤维短缩变宽，宫缩后肌纤维松弛但不能完全恢复至原来长度而

越来越短)。

8.答：骨盆人口前后径也称真结合径，指耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间

的距离，正常值约为llcm。中骨盆横径即坐骨棘间径，指两坐骨棘间的距离，正常

值约为lOcm。骨盆出口横径也称坐骨结节间径，指两坐骨结节末端内缘的距离，正

常值约为9cm。

9.答：骨盆轴是连接骨盆各平面中点的假想曲线。骨盆轴上段向下向后，中段

向下，下段向下向前，胎儿由此轴娩出。

10.答：妇女站立时，骨盆人口平面与地平面形成的角度称为骨盆倾斜度，正常

值为60’。

11.答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段

肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆

起，就是生理缩复环。

12.答：临产后，宫颈出现的变化有二：一是宫颈管消失，二是宫口扩张。初产

妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张;经产妇则多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同

时进行。

13.答：胎头双顶径是胎头最大横径，为两顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均

值约为9.3cm。胎头枕下前囟径为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，妊娠

足月时平均值约为9.5cm。胎头枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，妊娠足月时

平均值约为11.3cm。

14.答：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，

以其最小径线通过产道的全过程，称为分娩机制。枕左前位的分娩机制顺序为衔接、

下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出，强调的是下降贯穿分娩全

过程。

15.答：衔接是指胎头双顶径进入骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐

骨棘水平。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎

头衔接。

16.答：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。在分娩过程中，下降贯穿于分娩全

过程中。促使胎头下降的因素有：①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;

②宫缩时宫底直接压迫胎臀;③胎体伸直伸长;④腹肌收缩使腹压增加。

17.答：先兆临产是指分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。先兆临产

包括：①假临产：宫缩特点是持续时间短(<30秒)且不恒定，间歇时间长且不规

律，宫缩强度不增加，常在夜间出现次日清晨消失，给予强镇静药物能抑制。②胎儿

下降感：胎先露部进入骨盆人口使宫底位置下降。③见红：宫颈内口附近的胎膜与该

处子宫壁分离，局部毛细血管破裂有少量血液，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为

见红，是分娩即将开始较为可靠的征象。

18.答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或30秒以上，

间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药

物不能抑制临产。

19.答：总产程(total stage of labor)即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直

到胎儿胎盘娩出。分为3个产程(1abor)。第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直

至宫口完全扩张(10cm)即开全为止。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时;

第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小

时，经产妇通常数分钟即可完成;第三产程又称胎盘娩出期。指胎儿娩出到胎盘胎膜

娩出的过程，需5～15分钟，不应超过30分钟。

20.答：第一产程潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm，此期需

8小时，最大时限为16小时。

21.答：第一产程活跃期是指宫口扩张3cm至lOcm，此期需4小时，最大时限

为8小时。活跃期又划分为加速期(宫口扩张3cm至4cm，需1.5小时)、最大加速

期(宫口扩张4cm至9cm，需2小时)和减速期(宫口扩张9cm至lOcm，需30分

钟)3期。

22.答：坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面

时，以“0”表示;在坐骨棘平面上lcm时，以“一1”表示;在坐骨棘平面下lcm

时，以“+1”表示，余以此类推。临床常用胎头下降程度作为估计分娩难易的有效

指标。

23.答：初产妇宫口扩张不足4cm、经产妇宫口扩张不足2cm时，可行温肥皂水

灌肠，既能清除粪便防止分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程

进展。胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小

时内即将分娩、患严重心脏病等情况，均不宜灌肠。

24.答：在第二产程期间，胎头在宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头

又缩回阴道内，随宫缩进展露出部分不断增大，此现象称为胎头拨露。当胎头双顶径

越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。

25.答：接正常产的要领是在保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径

线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。

26.答：开始保护会阴的时机，应是在胎头拨露使阴唇后联合紧张时。

27.答：当胎头娩出发现脐带绕颈1周且较松时，接产者用手将脐带顺胎肩推上

或从胎头退下，若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，立刻用两把血管钳夹住一段脐带

从中间剪断，快速松解脐带，注意勿伤及胎儿颈部。

28.答：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推

向上，宫底升高达脐上;②当剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行

延长;③阴道少量流血;④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的

脐带不再回缩。

29.答：胎盘剥离及排出方式分为两种：①胎儿面娩出式：多见，其特点是，胎

儿面胎盘先排出，随后见少量阴道流血;②母体面娩出式：少见，其特点是先有较多

量阴道流血，胎盘母体面后排出。

30.答：阿普加评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮

肤颜色5项体征为依据，每项正常为2分，满分是10分，8—10分属正常新生儿。