妇产科主治医师考试课后练习题：胎儿生长发育异常

　　1、巨大胎儿是指胎儿体重大于

　　A. 3800g

　　B. 3900g

　　C. 4000g

　　D. 4500g

　　E. 3600g

　　[答案]C

　　[解析]巨大胎儿体重到或超过4000g者称为巨大胎儿。

　　2、引起FGR的原因中，哪项不属于孕妇因素

　　A.营养因素

　　B.妊娠期高血压病

　　C.胎盘早剥

　　D.胎儿染色体异常

　　E.孕妇年龄

　　[答案]D

　　[解析]胎儿染色体异常为引起FGR的胎儿因素，而不是孕妇因素。

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　　3、关于巨大胎儿的说法不正确的是

　　A. 女胎发生率高于男胎

　　B. 常致难产

　　C. 过期妊娠多见

　　D. 糖尿病孕妇多见

　　E. 孕妇多肥胖

　　[答案]A

　　[解析]近年因营养过剩致巨大儿的孕妇有逐渐增多的趋势。巨大儿的发生率增加较快，国内发生率约为7%，国外发生率为15.1%。男胎多于女胎。

　　4、女，28岁，于妊娠早期有早孕反应，尿HCG阳性。于妊娠17周时感有胎动。B超示单胎，头位，见心脏搏动。现为妊娠26周，近2周来自觉胎动停止，腹部不再增大，来门诊检查，宫底平脐，未闻及胎心，复查A超未见胎心搏动和胎动。

　　[问题1]、临床诊断是

　　A.习惯性流产

　　B.死胎

　　C.死产

　　D.葡萄胎

　　E.过期流产

　　[答案]B

　　[解析]妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是B。过期流产是指已经发生流产超过2个月以上,但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选E。

　　[问题2]、最需要的实验室检查是

　　A.血糖

　　B.凝血功能检查

　　C.肝功能

　　D.肾功能

　　E.白细胞计数分类

　　[答案]B

　　[解析]从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L,血小板小于100乘以109/L,可用肝素治疗。一般用药24~48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

　　[问题3]、实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

　　A.雌激素+刮宫

　　B.雌激素+刮宫+抗感染

　　C.中期妊娠引产

　　D.肌注催产素

　　E.钳刮

　　[答案]C

　　[解析]死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

　　5、25岁初产妇，现妊娠35周，产前检查发现宫高39cm，腹围108cm，腹壁皮肤张力较大，胎位不清，胎心遥远。

　　[问题1]、为明确诊断，首选哪项检查

　　A.彩色多普勒

　　B.羊膜镜

　　C.B超

　　D.腹腔镜

　　E.腹部X线片

　　[答案]C

　　[解析]B超检查如没有完整的胎儿颅骨光环的情况下才能确诊为无脑儿。

　　[问题2]、最可能的诊断是

　　A.先兆子宫破裂

　　B.双胎妊娠

　　C.羊水过多

　　D.前置胎盘

　　E.胎盘早剥

　　[答案]C

　　[解析]羊水指数>18cm为羊水过多。

　　[问题3]、若B超显示羊水指数为21cm，胎儿发育正常，则首选的治疗方案是

　　A.卡孕栓引产

　　B.人工破膜引产

　　C.催产素引产

　　D.羊膜腔穿刺放水

　　E.剖宫产

　　[答案]D

　　[解析]1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　[问题4]、若B超显示羊水指数21cm，胎儿为无脑儿，下一步应如何处理?

　　A.等待足月时引产

　　B.立即剖宫产

　　C.期待疗法

　　D.人工破膜引产

　　E.观察

　　[答案]D

　　[解析]羊水过多合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。应首先引产。

　　[问题5]、人工破膜时哪项处理不当?

　　A.放羊水后腹部放置沙袋以防休克

　　B.采用低位破膜

　　C.采用高位破膜

　　D.使羊水缓慢流出

　　E.破膜放羊水过程中要注意血压、脉搏和阴道流血情况

　　[答案]B

　　[解析]低位破膜就是在胎膜下半部分破了，羊水会一下流出很多，但随着胎儿的自己挪动，有可能会把破的洞堵上，低位破膜一般用于很快就要临产的患者。

　　[问题6]、破膜后12小时仍无宫缩，则需

　　A.使用硫酸镁

　　B.立即剖宫产

　　C.使用缩宫素

　　D.使用抗生素

　　E.使用前列腺素

　　[答案]C

　　[解析]羊水过多破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静滴缩宫素诱发宫缩。

　　6、孕妇24岁，初次妊娠，36周，之前孕期检查正常，2天前自觉胎动少，今日无胎动，检查超声提示胎儿心脏搏动消失，应如何处理

　　A. 继续妊娠

　　B. 剖宫产

　　C. 给予吸氧治疗

　　D. 补充营养物质

　　E. 引产

　　[答案]E

　　[解析]超声提示胎儿心脏搏动消失说明胎儿已经死亡，没有提示有剖宫产指征，应给予引产，减少母体伤害。

　　7、导致内因性均称型胎儿生长受限的因素不包括

　　A.病毒宫内感染

　　B.叶酸、氨基酸缺乏

　　C.接触放射线

　　D.重症贫血

　　E.染色体异常

　　[答案]B

　　[解析]内因性均称型胎儿宫内生长受限：此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。临床特点为：①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态，器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良;③无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良;④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小，但组织无异常，除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是脑神经系统发育障碍。

　　8、对于预防胎儿宫内生长受限，应在孕期何时进行A超检查

　　A.12周

　　B.16周

　　C.20周

　　D.24周

　　E.8周

　　[答案]B

　　[解析]在孕期16周行B超检查测量胎儿各个径线，作为胎儿生长发育的基线。

　　9、以下哪项是内因性均称型FGR的特点

　　A. 脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍

　　B. 胎盘体积正常但功能下降，如梗死与钙化，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损

　　C. 胎盘小，且组织异常

　　D. 胎儿常有宫内缺氧，代谢不良

　　E. 新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低

　　[答案]A

　　[解析]内因性均称型FGR的特点是：①体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值，新生儿身材矮小，外表无营养不良表现;②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓;③胎盘小，但组织无异常;④胎儿无缺氧表现，胎儿出生缺陷发生率高。围产儿病死率高，预后不良;⑤产后新生儿经常会出现脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。

　　10、对预防FGR的措施，哪项不正确

　　A.加强宣教，避免接触有毒物质

　　B.禁烟酒

　　C.孕16周行B超检查

　　D.阿司匹林预防，150mg，1/日

　　E.建立健全三级围生期保健网

　　[答案]D

　　[解析]D错，应该是小剂量阿司匹林，50mg，1/日，孕28-30周开始，持续6-8周。