妇产科主治医师考试课后练习题：羊水过多

　　1、关于羊水过多，下列描述不正确的是

　　A. B超是重要的辅助检查手段

　　B. 孕妇易发生妊娠期高血压疾病

　　C. 胎儿染色体异常可以出现

　　D. 不影响围产儿的死亡率

　　E. 可分为急性羊水过多和慢性羊水过多

　　[答案]D

　　[解析]羊水过多的程度越严重，围产儿的病死率越高。

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　　2[.题干]初孕妇，30岁。妊娠32周，羊水过多。孕妇有呼吸困难、发绀等症状。B型超声检查：胎儿无畸形。无应激试验为有反应型。

　　[问题1]、本例应首选的处理是

　　A. 不予处理，继续妊娠

　　B. 行人工破膜终止妊娠

　　C. 口服吲哚美辛，用药2～4周

　　D. 羊膜腔穿刺放羊水，同时羊膜腔内注入地塞米松10mg

　　E. 采用高位破膜

　　[答案]D

　　[解析]孕妇有呼吸困难、发绀的症状，现孕32周，胎儿无畸形，所以应穿刺放羊水，减轻孕妇症状，应用地塞米松促胎肺成熟。适时终止妊娠。

　　[问题2]、穿刺放羊水过程中必须注意的事项是

　　A. 口服吲哚美辛

　　B. 术后必须应用保胎药

　　C. 穿刺放出量不超过3000ml

　　D. 密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化

　　E. 禁止重复穿刺

　　[答案]D

　　[解析]穿刺放羊水过程中必须注意的事项是密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化。

　　3、羊水过多首选检查

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.hcG测定

　　D.指诊

　　E.B超

　　[答案]E

　　[解析]羊水过多首选检查为B超，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。

　　4、属于羊水过多的项目，正确的是

　　A. 羊水过多发病率为0.1%

　　B. 急性羊水过多常发生在妊娠28~32周

　　C. 羊水性状与正常者有差异

　　D. 妊娠任何时期羊水量>2000ml

　　E. 妊娠28周后羊水量>1000mL

　　[答案]D

　　[解析]羊水过多：妊娠任何时期羊水量>2000ml。羊水过多发生率约为0.5%～1%;急性羊水过多多发生在妊娠20～24周。

　　5、属于羊水过多中最大的羊水暗区的标准，不正确的是

　　A.≥8cm为羊水过多

　　B.>15cm为重度羊水过多

　　C.8～11cm为轻度羊水过多

　　D.12～15cm为中度羊水过多

　　E.英文简写为AFI

　　[答案]E

　　[解析]羊水最大暗区垂直深度(AFV)：≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，>15cm为重度羊水过多。

　　6、属于羊水过多处理的项目，正确的是

　　A. 高位破膜后无需行缩宫素引产

　　B. 羊膜腔穿刺放羊水一次量为2000ml

　　C. 较长时间服用吲哚美辛治疗

　　D. 确诊胎儿畸形，应及时终止妊娠

　　E. 一经发现应立即终止妊娠

　　[答案]D

　　[解析]主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　7[.题干]30岁经产妇，妊娠20周以前经过正常，随后腹部迅速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢浮肿，于妊娠29周来院，查宫底在剑突下3横指，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。

　　[问题1]、该患者最可能的诊断是

　　A.双胎妊娠

　　B.腹水

　　C.巨大胎儿

　　D.羊水过多

　　E.卵巢巨大囊肿

　　[答案]D

　　[解析]该孕妇在妊娠20周一切正常，在20周后突然出现腹部迅速增大，并出现腹胀、呼吸困难等表现是急性羊水过多的表现。

　　[问题2]、首选的辅助检查是

　　A.母血AFP测定

　　B.B超检查

　　C.CT检查

　　D.血糖测定

　　E.羊膜腔穿刺

　　[答案]B

　　[解析]B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，最大羊水暗区垂直深度超过175px或羊水指数>450px为羊水过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。

　　[问题3]、该患者最不可能出现的是

　　A.产后宫缩乏力

　　B.胎膜早破

　　C.早产

　　D.过期妊娠

　　E.胎盘早剥

　　[答案]D

　　[解析]羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后宫缩乏力，发后出血发生率明显增多。

　　8、患者女性，23岁。妊娠26周，腹胀2天入院。体格检查：血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。产科检查：宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。最可能的诊断是

　　A. 死胎

　　B. 双胎妊娠

　　C. 妊娠合并心脏病

　　D. 羊水过多

　　E. 轻度子痫前期

　　[答案]D

　　[解析]题中患者考虑急性羊水过多。急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

　　9、羊水过多时，羊水指数大于

　　A.25

　　B.30

　　C.35

　　D.40

　　E.20

　　[答案]A

　　[解析]羊水指数(AFI)：≥25cm诊断为羊水过多。其中EFI25～35cm为轻度羊水过多，36～45cm为中度羊水过多

　　10、羊水过多放羊水治疗，哪项错误

　　A. 要求放羊水速度<500ml/小时

　　B. 一次总量应超过2000ml

　　C. 放羊水太多，可引起早产

　　D. 3～4周后可重复

　　E. 适用于症状严重，无法忍受者

　　[答案]B

　　[解析]症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者，应穿刺放羊水。一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。