32岁女性,G1P1,5年来痛经,近2年加重,需服止痛药物。查体:子宫正常大小、后位、质中、活动差,右侧可触及直径5cm囊肿,活动差,子宫直肠陷凹(-)。该病的发病原因下列哪项是不正确的
A.可由月经血播散引起
B.月经期做盆腔检查可引起
C.机体免疫功能紊乱可引起
D.卵巢生发上皮和腹膜化生可引起
E.子宫肌瘤和子宫肥大症可引起
『正确答案』E
子宫内膜异位症的药物治疗,下列哪项叙述是错误的
A.药物治疗使异位内膜萎缩需一定时间,故一般主张连续应用6个月
B.曲普瑞林最大优势为副作用不可以预防 可预防:雌激素反向添加
C.药物对肝有一定影响,故治疗同时必须密切观察肝功能变化
D.达那唑有致畸作用,故要求生育的病人最好不用
E.高效孕激素疗法停药后妊娠率高,未孕病人宜选用
『正确答案』B
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(1~4题共用备选答案)
A.达那唑
B.孕三烯酮
C.戈舍瑞林
D.甲羟孕酮
E.雄激素
1.无转氨酶升高的不良反应的药物为
2.对肝功能影响较小,很少因转氨酶过度升高而需中途停药的药物为
3.常见不良反应为点滴状出血的药物为
4.属于17α-乙炔睾酮衍生物的药物为
『正确答案』1.C,2.B,3.D,4.A
对子宫腺肌病的治疗,下列哪项最不适宜
A.假孕疗法
B.全子宫切除、保留双侧卵巢
C.吲哚美辛对症治疗
D.达那唑持续服用
E.促性腺激素释放激素激动剂
『正确答案』A
『答案解析』子宫腺肌病对药物治疗无效。
关于子宫内膜异位症治疗
A.对症观察治疗
B.保留生育功能手术
C.病灶清除术
D.保留卵巢功能手术
E.根治性手术
1.病变轻微,无症状或症状轻微病人,给予
2.近绝经期的重症病人,给予
3.年轻无生育要求的重症病人,给予
4.无子女迫切要求生育,病变累及卵巢者
『正确答案』1.A,2.E,3.D,4.B
(1~3题共用备选答案)
A.腹腔镜下剥除异位囊肿后随访
B.保留卵巢功能的手术辅以药物治疗
C.保留生育功能的手术辅以药物治疗
D.根治性手术
E.药物保守治疗
1.女,30岁,婚后1年未育,有轻度痛经史,腹腔镜检查发现左侧卵巢子宫内膜异位囊肿,直径2cm
『正确答案』1.A
2.女,46岁,进行性痛经伴经量多,妇科检查:贫血貌,宫颈中度糜烂,子宫后位略大固定,子宫后方扪及多个散在结节,触痛明显,腹腔镜诊断为子宫内膜异位症Ⅳ期,药物治疗无效
『正确答案』2.D
3.女,48岁,进行性痛经5年,服用止痛药能缓解,月经正常,妇科检查:宫颈轻度糜烂,宫体后位正常大小,活动受限,于子宫后方可及散在结节,触痛(+),附件未及异常,腹腔镜诊断为子宫内膜异位症Ⅲ期
『正确答案』3.E
(1~3题共用备选答案)
A.病灶剥除术
B.服用内美通治疗
C.期待治疗
D.假绝经治疗
E.抗感染治疗
1.女性,32岁,G1P1,痛经1年。腹腔镜检查发现右侧卵巢有直径8cm囊肿,盆腔有多处紫蓝色结节,最好的治疗方案为
『正确答案』1.A
2.女性,30岁,G0P0,因痛经腹腔镜检查发现盆腔多处有紫蓝色结节,有生育要求。最好的治疗方案为
『正确答案』2.B
3.女性,25岁,婚后3个月,G0P0,轻度痛经,经腹腔镜检查,发现盆腔有3处紫蓝色结节,双卵管通畅,最好的治疗方案为
『正确答案』3.C
(1~5题共用备选答案)
A.40岁,单侧囊性包块,直径4cm
B.28岁,单侧囊实性包块,直径8cm,活动
C.50岁,子宫直肠陷凹有不平、实性结节,有腹水
D.35岁,痛经,子宫直肠陷凹有结节
E.30岁,原发不孕,低热,腹水,盗汗,消瘦
1.可能为黄体囊肿
2.可能为成熟性畸胎瘤
3.可能为卵巢恶性肿瘤
4.可能为盆腔结核
5.可能为盆腔子宫内膜异位症
『正确答案』1.A,2.B,3.C,4.E,5.D
【案例分析题】
女性,27岁,继发性痛经2年,进行性加重,未避孕1年未孕。查体:外阴发育正常,阴道通畅,分泌物正常,宫颈Ⅰ度糜烂,无举痛及摆痛,后穹隆可触及触痛结节,子宫后位,质硬饱满,50天妊娠大,双附件未触异常。月经周期28~30天,经期4~5天,量多,经后少许淋漓出血1~2天;否认其他疾病史;性生活史2年,G1P0A1L0。丈夫精液检查正常。
「印象」痛经 + 后穹隆触及触痛结节 + 不孕——内异症?
痛经 + 子宫大、硬——腺肌症?
宫颈Ⅰ度糜烂——宫颈炎?宫颈癌?
(1)考虑可能的诊断是
A.子宫畸形
B.子宫腺肌病 (痛经 +子宫大、硬)
C.子宫内膜异位症 (痛经 + 后穹隆触及触痛结节 + 不孕)
D.急性盆腔炎
E.慢性盆腔炎
F.卵巢早衰
G.原发不孕
H.继发不孕 (“未避孕1年未孕” G1P0A1L0。)
I.CINⅠ
『正确答案』BCH
(2)首先考虑进行哪几项检查
A.妇科检查(正确,常规)
B.盆腔CT
C.B型超声(正确,常规)
D.血CA125(正确,内异症有CA125的升高)
E.内分泌六项
F.宫颈TCT(正确,“宫颈有Ⅰ度糜烂”)
G.宫颈活检
『正确答案』ACDF
(3)为明确诊断兼顾治疗,最有价值的方法是
A.宫腔镜检查+输卵管通液术
B.腹腔镜检查+手术处理 (金标准)
C.宫腔镜检查+B超
D.B超引导下穿刺+3%碘酊冲洗
E.B超+穿刺抽液
F.CA125+剖腹探查
『正确答案』B
(4)首选的治疗方式是
A.药物治疗
B.保留生育功能手术 ( 27岁, G1POA1LO —— 有生育要求)
C.子宫后壁切除
D.保留卵巢功能手术
E.子宫+双附件切除
F.患侧卵巢切除
『正确答案』B
(5)该患者术后试孕半年仍不能妊娠,首选的治疗方式是
A.HSG
B.再次手术
C.检查丈夫精液
D.药物联合治疗
E.随访观察
F.辅助生殖技术
『正确答案』F