答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 速效避孕药又称探亲避孕药,是我国根据两地分居夫妇的需要研制的一类口服避孕药,大多为单方孕激素制剂。
作用机制如下:
(1) 干扰子宫内膜组织的发育和分泌,不利于受精卵着床;
(2) 改变宫颈黏液的理化性质,使宫颈黏液少而黏稠,阻止精子穿透;
(3) 在月经周期前半期服药,可抑制卵巢排卵;
(4) 影响受精卵在输卵管内的运行。
题干问最主要机制,应该选C。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 口服避孕药的禁忌症:1.严重心血管疾病;2.急慢性肝炎或肾炎;3.血液病或血栓性疾病;4.内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲亢;5.恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者;6.哺乳期;7.月经稀少或年龄大于45岁;8.原因不明的阴道异常流血;9.精神病生活不能自理者。禁忌症中不包括结缔组织疾病,此题中问的是不属于的,所以此题选E。
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 腹腔镜输卵管结扎术禁忌证主要为腹腔粘连、心肺功能不全、血流动力学异常、膈疝等,余同经腹输卵管结扎术。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 经腹输卵管结扎术禁忌证
(1)各种疾病的急性期。
(2)全身情况不能耐受手术者,如心力衰竭、产后出血等。
(3)腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔感染。
(4)患严重的神经官能症。
(5)24小时内两次体温在≥37.5℃者。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 甾体激素避孕药的禁忌证:①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用,如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。雌激素有促凝功能,增加心肌梗死及静脉栓塞发生率。②急、慢性肝炎或肾炎。③恶性肿瘤、癌前病变。④内分泌疾病:如糖尿病、甲状腺功能亢进症。⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药,因雌激素可抑制乳汁分泌。⑥年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药,增加心血管疾病发病率,不宜长期服用。⑦精神病患者。⑧有严重偏头痛,反复发作者。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 宫内节育器避孕禁忌证:
(1)月经过多(除外LNG-IUS曼月乐)、过频或不规则阴道出血。
(2)生殖器官炎症、性传播疾病。
(3)生殖器官肿瘤。
(4)子宫畸形。
(5)宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
(6)严重全身性疾患。
(7)宫腔小于5.5cm或大于9cm。
(8)人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可疑残留或感染等。
(9)铜过敏。
(10)盆腔结核。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 不良反应:
异常出血、腰腹痛、阴道分泌物增多、过敏。
手术并发症:感染、子宫损伤、残留、断裂、嵌顿、移位、异位、带器妊娠。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 术后注意事项①术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴,保持外阴清洁;②术后第一年1、3、6、12个月进行随访,以后每年随访1次直至停用,特殊情况随时就诊;随访时了解IUD在宫腔内情况,发现问题,及时处理,以保证IUD避孕的有效性。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 停药7天未来月经,于当晚开始服第2周期药物;再次无月经出现,宜停药明确原因。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 妊娠4个月,为中期妊娠,终止妊娠方式应该选择引产,故E项不合适;患者有慢性肾炎病史,但肾功能正常,瘢痕子宫亦仅为依沙吖啶羊膜腔注射的相对禁忌症,水囊+缩宫素对于中期妊娠引产,效率较低且失败率较高,剖宫产后是禁忌症;剖宫取胎为其他方式不合适时的选择。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【正确答案】 E
【正确答案】 E
【答案解析】 人工流产综合征是宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经反射所致,并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和持续较长时间及不恰当的过高的负压宫腔操作有关。表现为受术者在人工流产中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生抽搐和昏厥。处理为术前阴道放置前列腺素制剂使宫颈松弛或宫颈管内放置地卡因栓剂可能减轻疼痛,以及术者规范和熟练的操作均会有利于减少其发生几率。当出现心率低于60次/分或上述表征,皮下或静脉注射阿托品,可有效控制。酌情开放静脉,以利于救治。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 人工流产术中没有发现妊娠绒毛,很可能发生漏吸,但要排除子宫外妊娠,本例现停经50天,没有阴道流血及下腹痛症状提示子宫外妊娠可能性较小,故最可能的解释是漏吸。
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【答案解析】 发生漏吸,要找原因,本例为子宫纵隔,可以考虑在超声监测下再次进行吸宫,余项皆不合适。
四、B
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 子宫穿孔:较为少见,但为严重的并发症。
【正确答案】 A
【答案解析】 吸宫不全:为人工流产后常见并发症,主要是胚胎组织残留。