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2018年妇产科主治医师讲义:妊娠生理

中华考试网    2017-11-26   【

第一节 受精与着床

(1)精子获能的主要部位是子宫和输卵管

(2)卵子在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精

(3)受精发生在排卵后12小时内

(4)受精过程需24小时

(5)已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带—受精开始

(6)卵原核与精原核融合—受精完成

卵子→输卵管壶腹部与峡部联接处→待受精→精子获能→穿过次级卵母细胞透明带→受精的开始→卵原核与精原核融合→受精完成→受精卵有丝分裂→向宫腔移动→受精后第4日→进入宫腔→受精后第6~7日→着床。

一、着床必须具备的条件:

1.透明带消失

2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞

3.囊胚和子宫内膜同步发育

4.有足够数量的孕酮。

二、受精卵着床后,内膜发生蜕膜变,按蜕膜与受精卵的部位关系,将蜕膜分为:

1.底蜕膜:胎盘的母体部分。

2.包蜕膜:覆盖在囊胚上面的蜕膜。约在妊娠12周因羊膜腔明显增大,使包蜕膜和真蜕膜相贴近,宫腔消失。

3.真蜕膜(壁蜕膜):指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜。

第二节 胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物:胎盘、胎膜、脐带和羊水。

一、胎盘的形成

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。

1.羊膜

构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层。

2.叶状绒毛膜

构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的主要部分。在受精后第3周,绒毛内血管形成,建立胎儿胎盘循环。

母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛间隙处进行。

绒毛组织结构:足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,滋养层的内层为基底膜,有胎盘屏障作用。

3.底蜕膜

构成胎盘的母体部分。

二、胎盘的功能

胎盘内进行物质交换的部位——血管合体膜。

(一)血管合体膜:

1.合体滋养细胞

2.合体滋养细胞基底膜

3.绒毛间质

4.毛细血管基底膜

5.毛细血管内皮细胞。

(二)胎盘功能:

1.气体交换

2.营养物质供应

3.排除胎儿代谢产物

4.防御功能

5.合成功能

1.气体交换

O2及CO2简单扩散进行交换,CO2通过血管合体膜的速度比O2通过快20倍左右,故CO2容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

2.营养物质供应

替代胎儿消化系统的功能。

(1)葡萄糖——能量来源——易化扩散——通过胎盘

(2)氨基酸——主动运输——通过胎盘

(3)电解质及维生素——主动运输方式——通过胎盘

(4)胎盘中多种酶,如氧化酶、还原酶、水解酶。分解或合成物质——供给胎儿。

3.排除胎儿代谢产物

替代胎儿泌尿系统的功能

胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘由母体排出体外。

4.防御功能

胎盘的屏障作用有限。

(1)各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)可通过胎盘。

(2)小分子量药物通过胎盘影响胎儿,致畸甚至死亡。

(3)细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶,感染胎儿。

(4)母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。

5.合成功能

合成激素(蛋白激素和甾体激素)和酶。

A.蛋白激素:HCG、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。

甾体激素:雌激素、孕激素。

B.酶:缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

(1)绒毛膜促性腺激素(HCG):合体滋养细胞——妊娠8~10周血清达最高峰——持续1~2周后下降——产后2周内消失。

HCG在受精后10日左右即可用放免测定法(RIA)自母体血清中测出,诊断早孕最敏感方法之一。

HCG的主要功能有:

①作用于月经黄体,延长黄体寿命,使其成为妊娠黄体。

②HCGβ亚基有促卵泡成熟、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性。

③与绝经期促性腺激素(HMG)合用诱发排卵。

(2)胎盘生乳素(HPL):由合体滋养细胞产生。于妊娠5~6周用放免法在母血中测出,并维持至分娩。

HPL的主要功能有:

①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用乳腺腺泡,促进腺泡发育,为产后泌乳作准备;

②促胰岛素生成,增加蛋白质合成;

③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度,成为胎儿的主要能源和蛋白合成的能源。是促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。

(3)雌激素:来自胎盘及卵巢。

妊娠早期,黄体→雌二醇、雌酮。

①于妊娠10周后→胎盘→多量雌激素。

②雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生,是胎盘合成雌三醇的主要来源。

(4)孕激素:妊娠早期由妊娠黄体产生,妊娠8~10周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。

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