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2018年卫生资格妇产科主治医师复习笔记(28)

中华考试网  【 】  [ 2017年9月7日 ]

恶性滋养细胞肿瘤

侵蚀性葡萄胎 Invasive mole指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,因具恶性肿瘤行为,有较大的破坏性,故也称为“恶性葡萄胎”。它与良性不同,可穿破子宫壁,引起腹腔内大出血,也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物,转移至阴道、肺,甚至脑部可导致病人死亡。(重点)

一、病理

可见水泡状物或血块,镜下有绒毛结构,滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。分三型,主要对临床预后有一定的参考价值。

二、临床表现

(一)原发灶表现:

阴道流血为恶葡的最常见症状,清宫后持续流血或月经恢复正常数月后又反复流血。查子宫复旧延迟,一般排空后4~6月子宫恢复正常大小,若肿瘤已穿破子宫,则表现为腹痛、内出血症状。黄素囊肿可持续存在,如扭转可导致腹痛。

(二)转移灶表现:

主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警惕肺转移,以摄胸片为可靠,典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移阴道壁可见紫蓝色结节,破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状,一旦发生,死亡率高。

三、诊断

1.病史及临床表现:

葡萄胎排空半年出现典型的原发灶表现及转移灶症状。

2.HCG连续测定:排空12周以上或子宫切除术后8周以上,b-HCG持续高水平,或HCG一度正常又迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。

3.B超检查:宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。

4.组织学诊断:切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变痕迹。

四、处理

处理:同绒癌,后述。

随访:严密观察有无复发。

A)随访时间:第1年内每月1次,第2年3个月1次,坚持至3年,第4年,5年每年1次,以后每2年1次。

B)随访内容:同葡萄胎。

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