2018年妇产科主治医师子宫肌瘤

　　子宫肌瘤(大题)

　　病因

　　1 子宫肌瘤是由单克隆的平滑肌细胞增值而成, 多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成

　　2 雌激素刺激肌瘤增大, 故发生于育龄妇女, 且常与子宫内膜增生, 子宫内膜息肉, 卵巢囊肿同在

　　3 孕激素可以刺激肌瘤细胞核分裂

　　4 子宫肌瘤细胞中雌激素受体较正常组织多

　　病理改变

　　1 大体:子宫肌瘤为实质球形结节, 与周围组织有明显界限,有假包膜(压迫周围组织形成非真包膜)

　　2 镜下:为增生的成熟平滑肌细胞和纤维组织组成, 核分裂相<3MF/10HPF(子宫肉瘤则>5/10HPF)

　　3 变性：由于血管受压而变性，以玻璃样变最多见、肉瘤变少见。

　　4 其他类型子宫肌瘤，均为良性

　　生长类型

　　1 肌壁间肌瘤

　　2 浆膜下肌瘤

　　3 粘膜下肌瘤

　　诊断

　　1. 症状：

　　i. 月经改变

　　1. 粘膜下：阴道不规则出血，脓血性白带

　　2. 肌壁间：月经周期缩短，持续延长，出血量多

　　3. 浆膜下：影响月经较少

　　ii. 腹部肿块：子宫增大，以相当的妊娠月份描述

　　iii. 白带增多：粘膜下可有脓血性白带

　　iv. 腹痛：浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变时剧烈腹痛，感染可引起坠疼

　　v. 压迫症状

　　vi. 不孕流产

　　vii. 贫血

　　2. 体征

　　i. 子宫大于3个月时可以于腹部扪及质硬、不规则结节型肿物

　　ii. 粘膜下：子宫均匀增大，宫口扩张，肌瘤可脱垂阴道外，伴臭白带

　　iii. 肌壁间：子宫不规则增大，表面有质硬、不规则结节型肿物

　　iv. 浆膜下：质硬球状结节

　　3. 辅检

　　i. B超：圆形低回声区

　　ii. 诊断性刮宫：探测子宫深度(增大多少)，有否内膜病变

　　iii. 子宫输卵管造影：显示粘膜下和肌壁间肌瘤

　　iv. 宫腔镜检查、腹腔镜检查：分别看粘膜下、和肌壁间、浆膜下

　　4. 鉴别诊断

　　治疗—大小10周为界，大于10周手术

　　1. 子宫大小<10周：根本不用理他，进行3-6月随访即可(B超)

　　2. 子宫<8周，症状不明显或不能手术者可以考虑药物治疗：

　　i. 雄激素

　　ii. GnRH-a，与垂体竞争GnRH受体，最后使之下调

　　iii. TAM三苯氧胺，非甾体类抗雌激素药物

　　iv. 米非司酮，孕激素受体拮抗剂，也可以抑制雌激素

　　3. 子宫>10周，或继发贫血者行手术

　　i. 肌瘤切除术<35岁

　　ii. 子宫全切术，50岁一下保留卵巢

　　4. 介入治疗-栓塞动脉

　　5. 放疗-卵巢照射使之人工去势