妇产科主治医师考试资料：功能失调性子宫出血

1、功能失调性子宫出血，简称功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常引起异常子宫出血

2、病理生理

l 青春期功血：下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟

l 更年期功血：卵巢功能衰退

l 生育年龄功血： 由于神经内分泌调节功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，部分伴有血催乳素水平增高。

3、子宫内膜的病理变化

l 无排卵性子宫出血：单纯型增生 、复杂型增生、不典型增生、增生性子宫内膜 、萎缩性子宫内膜

l 排卵性子宫出血：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落

诊断：为排除性诊断。更年期功血必须做诊断性刮宫，目的是止血和明确子宫内膜病理诊断(排除癌症)。

4、治疗原则：青春期：止血、调经 ; 更年期：止血、调经、减少经量。

5、治疗

l 一般治疗：纠正贫血，预防感染，增强体质。

l 心理治疗：避免精神紧张，去除功血病因。

l 性激素止血治疗：内分泌治疗对功能性子宫出血极为有效。雌激素止血法(用于内源性雌激素不足者)、孕激素止血法(用于有一定雌激素水平者)、雌孕激素止血法(优于单一激素止血)、雄激素

l 调整月经周期：雌激素序贯疗法、雌孕激素合并疗法、三合激素治疗法、黄体功能刺激疗法、黄体功能替代疗法

l 促进排卵

l 手术治疗

6、性激素治疗的注意事项：

l 制定合理方案

l 性激素止血后应逐渐减量至维持量

l 性激素止血后需继续用药控制周期

l 雄激素不能单独用于功血的止血治疗