妇产科主治医师考试资料：妊娠滋养细胞疾病

1、妊娠滋养细胞疾病根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤

2、葡萄胎(hydatidiform mole)：也称水泡状胎块(hydatidiform mole)，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名

3、葡萄胎典型症状：停经后阴道流血 ;子宫异常增大、变软 ;妊娠呕吐 ;子痫前期征象 ;卵巢黄素化囊肿 ;腹痛 ;甲状腺功能亢进征象

4、葡萄胎的辅助检查：

l 超声检查：典型超声影像学表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心博动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”

l HCG测定：血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8～10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升。

l 组织病理学诊断是葡萄胎的确诊方法

5、葡萄胎的处理：

l 清宫

l 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理

l 预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访 ,适用于有高危因素且随访困难者

l 子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者 ,不能预防子宫外转移和替代随访

l 随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。(随访内容：HCG定量测定;注意有无异常阴道流血等症状;妇科检查;定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT)

6、侵蚀性葡萄胎的镜下病理特点：水泡状组织形态与葡萄胎相似，侵入肌层，，可见绒毛结构或退化的绒毛阴影。

7、绒癌的镜下病理特点：不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死

8、滋养细胞肿瘤的临床表现

l 无转移妊娠滋养细胞肿瘤：多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。

不规则阴道流血;子宫复旧不全或不均匀性增大 ;卵巢黄素化囊肿 ;腹痛 ;假孕症状

l 转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。

肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛。最常见的转移部位是肺(80%)，其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)和脑(10%)。由于滋养细胞的生长特点是破坏血管，各转移部位症状的共同特点是局部出血。

9、滋养细胞肿瘤的治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗