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妇产科主治医师考试资料:宫颈肿瘤

来源:考试网    2017-08-08   【

1、宫颈上皮内瘤变(CIN ):是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生过程中的连续过程,常发生于25~35岁妇女。

2、病因:HPV 感染:低危型:6、11;高危型:16、18、

3、鳞状上皮化生(squamous metaplasia):暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,被复层鳞状细胞所替代。

4、鳞状上皮化(squamous epithelization):宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

5、鳞-柱状交接部(squamo-columnar junction)分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。二者之间的区域称为转化区(transformation zone),也称移行带

6、CIN临床表现:多无特殊表现,偶有排液,异味,接触性出血

7、诊断靠病理:宫颈刮片(巴氏分类或TBS P386);TCT(液基薄层细胞检测);阴道镜检查;宫颈活检:确诊;高危型HPV检测

8、CIN治疗

l CINI:冷冻、激光和单纯病灶切除

l CINII:冷冻、激光或锥切术

l CINIII:无生育要求可行子宫全切,年轻者可行宫颈锥切术,术后密切随访

9、宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。

10、宫颈癌的诊断

l 病史

l 临床表现:接触性出血

l 妇科检查

早期:可见宫颈呈不对称糜烂,质硬、触血。

晚期:子宫颈粗大,宫颈原形消失,结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。

宫颈腺癌:可呈桶状宫颈。

癌侵犯阴道穹隆:呈糜烂、色红,触血,晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。

侵犯宫旁:主韧带短缩、质硬,无弹性。

l 宫颈和宫颈管活组织检查:阴道镜下多点活检(确诊)

l 宫颈锥切术

11、宫颈癌的治疗:(以手术、放疗及化疗等综合运用为主。)

l 手术

Ia1:全子宫切除术;或宫颈锥切术

Ia2-Ⅱb:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,卵巢正常应予保留

l 放射治疗:不能手术者及晚期患者

l 化疗:

局部化疗:①动脉插管化疗;②介入治疗

全身化疗:PVB、BIP------鳞癌;PM、FIP------ 腺癌

l 综合治疗

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