妇产科主治医师考试资料：异位妊娠

1、异位妊娠(Ectopic pregnancy)：受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕(Extrauterine pregnancy)

2、异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，其中壶腹部最常见

3、输卵管妊娠的病因：输卵管炎(最常见);输卵管发育不良或功能异常;各种节育措施后;辅助生殖技术;避孕失败

4、病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化(子宫可以稍增大变软;子宫内膜出现蜕膜反应;排出三角形蜕膜管型;Arias-Stella(A-S)反应)

5、输卵管妊娠的临床表现

1)症状

l 停经：大多数病人都有停经6~8周

l 阴道不规则流血：应跟末次月经加以区别

l 腹痛：突然剧痛，伴肛门坠胀感。

l 晕厥，休克

l 腹部包块

2)体征：

l 一般情况：贫血貌;生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常

l 腹部检查 ：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音(+)，下腹部可触及包块

l 妇科检查：(1)后穹窿饱满，触痛;(2)患侧输卵管增粗(3)宫颈举痛、摇摆痛;(4)子宫漂浮感。(5)阴道内常有少量的血液，来自于宫腔

6、输卵管妊娠的辅助检查：

l 血HCG测定;

l B超：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心血管搏动

l 阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血;若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结;因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在

l 腹腔镜：金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。

l 子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕;仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠

7、输卵管妊娠的鉴别诊断：(书上P108页表格)

l 阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血，有转移性右下腹痛，体温↑(提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染)，血象↑直肠右侧高位压痛。

l 急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。

l 流产：停经史，流血，宫口开。

l 黄体破裂：无停经史，月经中期—后期，无举痛，HCG(—);

l 卵巢囊肿蒂扭转：突然体位改变出现腹痛，无停经，无出血，无休克，体温、血象↑，妇检。痛性包块，B超包块，HCG(-)。

8、输卵管妊娠的治疗：

l 期待疗法

l 药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶

l 手术治疗：保守手术、根治手术(输卵管切除)、腹腔镜手术