手术:
在找到有效化学药物前,绒癌和恶性葡萄胎的治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术治疗是必要。
手术指征:
1)子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、脾出血)。
2)在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需加 手术切除。
手术范围:
主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未肓者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。
手术时间
依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手术。急诊情况应随时紧急手术。
随访:同恶葡。
重点
·葡萄胎的诊断、处理,了解恶变的特性
·绒癌的临床表现,诊断、鉴别诊断及治疗
练习题
1.应用抗癌药物疗效最佳的是 (答案:E)
A.原发性卵巢癌 B.卵巢转移癌 C.子宫颈癌 D.子宫内膜癌 E.绒毛膜癌
2.患者,25岁,女性,停经3个月,阴道淋漓流血2个月,阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节,子宫软,如孕4个半月大小,尿妊娠试验(+),应考虑为 (答案B)
A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.双胎妊娠 D.妊娠合并子宫肌瘤 E.先兆流产
3.葡萄胎清宫术后3月,阴道不规则流血,子宫稍大,尿HCG(+),胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是 (答案:E)
A.葡萄胎残留 B.先兆流产 C.异位妊娠 D.绒毛膜癌 E.侵蚀性葡萄胎
4.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是(答案:C)
A.葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性 B.葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状
C.葡萄胎清官后5个月肺部出现转移灶 D.葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温
E.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状
5.葡萄胎清宫术后3月,阴道不规则流血,子宫稍大,尿HCG(+),胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是(答案:E)
A.葡萄胎残留 B.先兆流产 C.异位妊娠 D.绒毛膜癌 E.侵蚀性葡萄胎
6.已婚妇女,32岁。1年前曾人工流产并行绝育术,近3月阴道不规则流血,妇科检查:子宫稍大、双附件区未查异常,尿HCG(+),胸片见右肺有1cm直径的两个阴影,边缘模糊。
1)可能的诊断是 (答案:E)
A.异位妊娠 B.不全流产 C.月经失调 D.侵蚀性葡萄胎 E.绒毛膜癌
2)首选处理应为(答案:D)
A.刮宫术 B.后穹隆穿刺术 C.子宫全切术 D.化学药物治疗 E.腹腔镜检查
7.女,28岁。平时月经规律,停经2个月阴道不规则流血10余天,偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小,双附件区均扪及块物。
1)本例双附件区块物应想到的疾病是 (答案:E)
A.输卵管结核 B.输卵管积水 C.卵巢畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤 E.卵巢黄素化囊肿
2)绒癌最常见的转移部位是 (答案:E)
A.阴道 B.宫颈 C.肝脏 D.脑部 E.肺部
8.28岁经产妇,人工流产术后半年,术后断续阴道流血,量不多,术后一直避孕。尿妊娠试验阳性,查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是(答案:D)
A.吸宫不全 B.葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤
9.切除子宫做病理检查,光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润,并有绒毛结构,应诊断为(答案:C)
A.水泡状胎块 B.子宫内膜癌 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.子宫颈癌
10.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是 (答案:E)
A.阴道流血时间长短 B.距葡萄胎排空后时间长短 C.尿中HCG值高低 D.子宫大小程度不同
E.活组织镜下见有无绒毛结构
11.女性,25岁,平时月经规则,3个月前妇科检查有小肌瘤,现停经2月余,阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大,软,轻压痛,双侧附件区触及5cm囊性包块,壁薄活动好,无压痛。血HCG增高明显
1)此例最可能的诊断是(答案:C)
A.宫外孕 B.卵巢巧克力囊肿 C.葡萄胎 D.子宫肌瘤红色变 E.早孕合并子宫肌瘤
2)为确诊应首先进行的检查是(答案:A)
A.B超 B.血清CA125测定 C.盆腔CT D.腹部X线摄片 E.腹腔镜检查
3)最合适的治疗是(答案:A)
A.立即清宫 B.抗炎治疗 C.腹腔镜 D.宫腔镜 E.性激素治疗
A.淋巴转移和种植 B.血行转移和淋巴转移 C.直接蔓延和种植 D.直接蔓延和淋巴转移
E.血行转移
1)子宫颈癌主要播散的方式 (答案:D)
2)绒毛膜癌主要播散的方式 (答案:E)