妇产科主治医师考试辅导：子宫颈癌

宫颈癌(cervi癌l癌ncer)是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均年龄为52.2岁。子宫颈癌是威胁妇女身心健康的仅次于乳腺癌的第二位癌症，我国宫颈癌发病率居世界第二位，内蒙、山西、陕西、湖北、湖南、江西等是宫颈癌高发地区。全世界每年因宫颈癌死亡的人数为30万，确诊和发现早期症状各45万。因此，普及防癌知识及防癌普查是非常重要的，世界卫生组织指出，如果发展中国家每隔5年对妇女至少进行一次普查，宫颈癌的总体死亡率可降低60%，此外加强有关避免或减少患病危险因素的教育，以引起妇女潜在的症状的关注，有利于预防和早期发现与治疗。

一、细胞学分类的方法与比较

(一)巴氏分级

1943年巴巴尼古拉首先提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级法。

巴氏Ⅰ级为正常细胞

巴氏Ⅱ级为不典型细胞，但无瘤样改变

巴氏Ⅲ级为可疑恶性细胞

巴氏Ⅳ级为高度可疑恶性细胞

巴氏Ⅴ级为肯定恶性细胞

(二)WHO分类法

1973年Richart提出，以宫颈上皮内瘤变(CIN)为诊断名称来描述浸润性癌以外的所有宫颈上皮细胞异常及结构不良。

WHO分类法为：

①正常细胞涂片;

②不典型细胞：鳞状上皮良性增生或炎症所致;

③CINI级(CINI)：病理学的轻度不典型增生：异型细胞局限在上皮层的下1/3。

④CINII级(CINII)：病理学中中度不典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3。

⑤CINIII(CINIII)：病理学的重度不典型增生及原位癌，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。

⑥浸润性鳞癌及腺癌。

细胞学检查只是一个筛查的方法，而不是最后的诊断。

(三)TBS分类法

为克服以往分类的缺陷，1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda举行会议，提出了TBS分类法，进行描述性诊断报告

包括：

①正常细胞学涂片;

②良性细胞学改变，包括各类微生物感染，炎症，宫内节育器(IUD)及放疗后的反应性和修复性改变;

③鳞状上皮细胞异常;

④腺体细胞异常;

⑤来源于子宫外的其它恶性肿溜(良性改变或潜在恶性改变的程度，可以是增生活跃的但未达到鳞状上皮内病变SIL)

鳞状上皮异常又分为：

①不典型鳞状细胞性质未定(ASCUS)即细胞的异常较反应性改变更明显;

②低度鳞状上皮内病变(LSIL)相当于CINI或轻度不典型增生，同时包括人乳头状瘤病毒(HPV)感染;

③高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于CINII，III或中、重度不典型增生及原位癌);

④鳞癌。

腺体细胞异常又分为：

①卵泡早、中期以及绝经期出现良性子宫内膜细胞或间质细胞;

②不典型腺体细胞性质未定(AGDS)，细胞呈子宫内膜样或宫颈内膜样分化伴不典型增生细胞核，这种核不同于反应性或修复性改变，也无浸润性癌的特征。不能确定细胞来源。?

③子宫颈内膜腺癌

④子宫内膜腺癌

二、CCT技术：

计算机辅助细胞学检测系统(Computer-assisteol Cytologic Test,即CCT);也称为细胞电脑扫描(Cellular Computer Tomography,也简称CCT)诊断装置软盘。该技术运用先进的人工智能“脑神经网络模拟”数字新科技，对宫颈涂片的准确性提高到97%，是传统肉眼显微镜检查的10倍，大大优于巴氏涂片，把宫颈癌的早期诊断推向了新的高度和水平。

三、CCT临床应用

1.适应征：宫颈糜烂(包括轻、中、重度)者，尤其是长期糜烂者发现触血史者，不管长、短期);尖锐湿疣者(不管在女性生殖道何种部位出现，为排除宫颈癌及了解HPV浸润宫颈管程度);白带增多而久治不愈者;要求查体者。当报告提示异常细胞者，应在阴道镜下取活检再进一步明确诊断，为临床处理提供科学可靠的依据。

2.临床应用价值

2.1 CCT技术对发现异常细胞具有高度敏感性。该法的阳性率达50%。由此可见，CCT技术具有高度的敏感性。

2.2 CCT技术对发现异常细胞具有高度准确性。国外报告CCT技术对衣原体、尖锐湿疣及癌100%敏感。

2.3 CCT技术具有多诊断用途

CCT技术不仅能提高细胞学的诊断率，还能从微生物学角度作出诊断。

主用于出现异常细胞，尚可认别炎症细胞及滴虫、念球菌，比传统检查更全面，更实用，更具临床应用价值。

3.CCT技术适于大面积的众多人口普查

由于CCT技术检测准确、迅速、灵敏、方便，适于宫颈癌普查工作，做到早期发现宫颈癌或癌前病变，做到早治疗。