妇产科主治医师考试辅导：持续性枕后（横）位

1.概念

持续性枕后(横)位—— 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，使分娩发生困难者。

2.原因

(1)骨盆异常：常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

(2)胎头俯屈不良。

(3)子宫收缩乏力。

(4)头盆不称。

(5)其他。

3.诊断

(1)临床表现：临产后胎头衔接较晚，由于胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口——协调性宫缩乏力。产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

(2)腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方,在对侧明显触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。

(3)肛门检查或阴道检查：

枕左(右)后位——胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左(右)后方。

枕左(右)横位——胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左(右)侧方。

行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。

(4)B型超声检查：根据胎头颜面及枕部位置。

4.对母儿影响

(1)对产妇的影响：继发性宫缩乏力→产程延长→手术助产，

(2)发生软产道损伤

(3)产后出血

(4)感染机会

(5)生殖道瘘。

(6)对胎儿的影响：胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。

5.处理

持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。

(1)第一产程

潜伏期：保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，静脉滴注缩宫素。

活跃期：①人工破膜②静脉滴注缩宫素③试产过程中，出现胎儿窘迫征象，行剖宫产术结束分娩。

(2)第二产程：徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致。阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)转成枕前位困难时，也可向后转成正枕后位——产钳助产胎头位置较高，行剖宫产术。中位产钳禁止使用。

(3)第三产程：胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。