考试首页 | 考试用书 | 培训课程 | 模拟考场 | 考试论坛  
全国  |             |          |          |          |          |         
  当前位置:卫生资格考试 >> 妇产科主治医师 >> 辅导精华 > 文章内容
  

妇产科主治医师考试辅导:妊娠合并急性病毒性肝炎

中华考试网  【 】  [ 2017年7月17日 ]

1.妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠的生理变化可增加肝脏负担,使原有肝损害进一步加重:

妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活,并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄;

②胎儿代谢产物需经母体肝内解毒;

③分娩时体力消耗、缺氧,酸性代谢物质产生增加,产后出血,加重肝脏负担;

④并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时,与急性病毒性肝炎混淆使诊疗难度增加。

病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响:

妊娠早期,可加重早孕反应。妊娠早期患病毒性肝炎,胎儿畸形发病率约高2倍。

妊娠晚期,妊娠期高血压疾病发病率增高。分娩时容易发生产后出血。重症肝炎,并发DIC,出现全身出血倾向,直接威胁母婴安全。

围生儿患病率、死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高。妊娠期患病毒性肝炎,胎儿可通过垂直传播而感染,尤以乙型肝炎母婴传播率较高。

2.母婴传播

(1)甲型病毒性肝炎及戊型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿,但分娩过程中接触母体血液或受粪便污染可使新生儿感染。

乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎可以母婴传播。母婴传播有3种途径:

①宫内感染的存在.

②产时胎儿通过产道时吞咽含母血、羊水、阴道分泌物感染.

③产后接触母乳及母亲唾液感染。

3.妊娠合并重症肝炎的诊断要点:

消化道症状严重,表现:食欲极度减退,频繁呕吐,腹胀,出现腹水。

黄疸迅速加深,血清总胆红素值>171μmol/L(10mg/dl)。

出现肝臭气味,肝脏进行性缩小,肝功能明显异常,酶胆分离,白球蛋白比倒置。

凝血功能障碍,全身出血倾向。

迅速出现肝性脑病表现,烦躁不安、嗜睡昏迷。

肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。

4.鉴别诊断

妊娠剧吐

妊娠期高血压疾病引起的肝损害、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠期药物性肝损害相鉴别。

5.乙型肝炎的预防

预防HBV的母婴传播从妊娠前着手。

患急性肝炎妇女至少应于肝炎痊愈后半年,最好2年后怀孕。

夫妇双方筛查HBsAg。

HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时应注意隔离,防止产程延长、胎儿窘迫、羊水吸入、软产道裂伤。剖宫产可使胎儿接触大量母血,对预防胎儿感染的作用不大。

为阻断乙型肝炎的母婴传播,首先对孕妇的乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射。新生儿出生后可采取主动免疫、被动免疫、联合免疫将有效保护新生儿。肝炎妇女不宜哺乳。

6.处理

妊娠期处理原则与非孕期相同。

注意休息,

加强营养

保肝治疗

预防感染

妊娠期重症肝炎:

肝昏迷

DIC

产科处理:

妊娠早期——轻症——可继续妊娠。

慢性活动性肝炎——治疗后——终止妊娠。

中、晚期妊娠——终止妊娠.避免手术、药物对肝脏的影响。

分娩前准备好新鲜血液

宫口开全行胎头吸引术或产钳术助产,缩短第二产程。

胎肩娩出后立即静注缩宫素

重症肝炎,经积极控制24小时后迅速以剖宫产终止妊娠。

产褥期应用对肝脏损害小的广谱抗生素控制感染,是防止肝炎病情恶化的关键。

不宜哺乳者,回奶不能用对肝脏有损害的药物如雌激素,可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。

练习题:

1.(2004)妊娠合并急性病毒性肝炎时,昏迷前期口服新霉素是为了(B)

A.预防感染  B.减少游离氨及其他毒素的形成  C.消除肠道内感染灶

D.控制重症肝炎进展  E.抑制需氧菌和厌氧菌

2.初产妇孕35周,近一周来感乏力,食欲不振,恶心。检查:血压120/80mmng,肝功SGPT为256单位。即刻要求住院治疗,其最主要的原因是(D)

A.易发生重度胆汁淤积症  B.易发生为重度妊高征  C.易发展为重症病毒性肝炎

D.可能发生急性妊娠脂肪肝  E.易转变为慢性肝炎

3.关于妊娠合并急性病毒性肝炎,下述哪项错误(D)

A.发生妊娠早期时,早孕反应加重  B.可发生于妊娠任何时期 C.妊娠晚期发病易并发妊高征

D.妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎  E.妊娠中晚期发病易诱发DIC

4.(2002)重症肝炎产妇产后出血的常见原因是(E)

A.子宫收缩乏力   B.软产道裂伤  C.胎盘粘连 D.胎盘残留  E.凝血功能障碍

 2017版卫生资格考试宝典
软件名称版本试题数免费下载
儿科主治医师7.418635道
中医妇科3.31416道
中医外科4.3911道
中医儿科3.3742道
中医内科4.34307道
急救护理3.3703道
中医针灸3.3777道
中医推拿3.3227道
内科护理4.57973道
将考试通添加到收藏夹 | 每次上网自动访问考试通 | 复制本页地址,传给QQ/MSN上的好友 | 申请链接 | 意见留言 TOP
关于本站  网站声明  广告服务  联系方式  站内导航  考试论坛
Copyright © 2006-2016 中华考试网(Examw.com) All Rights Reserved