各地
资讯
当前位置:卫生资格考试 >> 妇产科主治医师 >> 考试辅导 >> 妇产科主治医师考试辅导:分娩的临床经过及处理

妇产科主治医师考试辅导:分娩的临床经过及处理

来源:考试网    2017-07-13   【

一、先兆临产

1.先兆临产

分娩发动之前,出现预示将临产的症状。

(1)假临产特点: ——宫缩持续时间短,间歇时间长且不规律,给予镇静剂能抑制。

(2)胎儿下降感 :进食量增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口后,使子宫底下降的缘故。

(3)见红: 在分娩发动前24~48小时内 ,宫颈内口胎膜与子宫壁分离,是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

二、临产的诊断

有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟, 同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

三、产程分期

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。

1.第一产程

又称宫颈扩张期 。从开始间歇5~6分钟 的规律宫缩,到宫口开全。初产妇需11~12小时;经产妇需6~8小时。

2.第二产程

又称胎儿娩出期 。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时。

3.第三产程

又称胎盘娩出期 。从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,不超过30分钟。

四、第一产程的临床经过及处理

(一)第一产程的临床表现

1.规律宫缩

产程开始时,宫缩持续时间约30秒,间歇期5~6分钟 。随着产程进展,持续时间渐长至50~60秒,间歇期2~3分钟。当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上,间歇期仅1分钟或稍长。

2.宫口扩张

当宫缩时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢,进入活跃期后扩张速度加快。

3.胎头下降程度

定时行肛门检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。

4.胎膜破裂

前羊水囊有助于扩张宫口,宫缩增强,羊膜腔内压力更高,可达40~60mmHg(5.3~8.0kPa)。破膜多发生在宫口近开全时。

(二) 第一产程的进展及处理

1.子宫收缩

定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。

用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,较全面反映宫缩的客观指标。

监护仪:外监护与内监护。临床上最常用外监护。

2.胎心

(1)潜伏期每隔1~2小时听胎心一次。 活跃期后,宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次。

(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线,观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

第一产程后半期,宫缩时胎儿一时性缺氧,胎心率减慢,每分钟不应少于100次,宫缩后胎心恢复。

3.宫口扩张及胎头下降

潜伏期— —临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。平均每2~3小时宫口扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,>16小时称为潜伏期延长。

活跃期 ——宫口扩张3~10cm。约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长,

活跃期又划分3期

(1)加速期——从宫口扩张3~4cm,约需1.5小时。

(2)最大加速期——从宫口扩张4~9cm,约需2小时。

(3)减速期——宫口扩张9~10cm,约需30分钟。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

4.破膜

在宫口近开全时自然破裂,注意羊水颜色,羊水清而胎头浮未入盘时需卧床,以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗菌药物预防感染。

5.血压

于第一产程期间,宫缩时血压常升高5~10mmHg(0.67~1.38kPa) ,间歇期恢复原状。应每隔4~6小时测量一次。

6.饮食

鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意摄入足够水分,以保证精力和体力充沛。

7.活动与休息

临产后,可适当活动。若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4cm时,应卧床并行左侧卧位。

8.排尿与排便

临产后,鼓励产妇每2~4小时排尿一次,初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,应行温肥皂水灌肠。

灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。

9.肛门检查

临产后初期隔4小时查一次,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度、胎胞,骨盆大小,胎位以及胎头下降程度。

10.阴道检查

在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度,先露下降以及发现头盆不称。

11.其他

备皮、难产史行骨盆外测量。

12
纠错评论责编:lzy080201
相关推荐
热点推荐»