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妇产科主治医师考试辅导:胎儿宫内监护

来源:考试网    2017-07-12   【

  一、胎儿宫内监护

  1.妊娠早期

  确定子宫大小是否与妊娠周数相符。

  B型超声检查,最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊,多普勒超声在妊娠第7周时探测胎心。

  2.妊娠中期

  手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围,B型超声检查胎头双顶径,进行胎心率的监测。

  3.妊娠晚期

  (1)定期产检:手测宫底高度或尺测耻上子宫长度,测量腹围值,胎动计数,胎心监测,B超检查:胎头双顶径,胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。

  (2)胎动计数:30次/12小时为正常,小于10次/12小时,提示胎儿缺氧。

  (3)羊膜镜检查:羊水颜色。

  (4)胎儿心电图监测:无创,在不同孕周多次监测。

  (5)电子监测:连续记录胎心率的动态变化。子宫收缩、胎动记录,反映三者间的关系。

  二、胎盘功能检查

  胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

  1.测定孕妇尿中雌三醇值

  正常值为15mg/24h尿,10~15mg/24h尿为警戒值。

  2.测定孕妇血清游离雌三醇值

  妊娠足月该值的下限为40nmol/L。

  3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

  妊娠足月<4μg/L,提示胎盘功能低下。

  4.测定孕妇血清催产素酶值

  5mg/(dl·h)为警戒值,测得的数值急剧降低50%时,提示胎盘有急性功能障碍。

  5.催产素激惹试验

  无应激试验(阴性),催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。

  6.阴道脱落细胞检查

  舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)<10%、致密核少者,提示胎盘功能良好。

  胎动计数、B超生物物理相检测,均有实用价值。

  三、胎儿宫内诊断

  1.胎儿先天畸形的宫内诊断

  (1)B超:无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。

  (2)羊水:甲胎蛋白——诊断开放性神经管异常。

  (3)羊水:乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用——提高诊断开放性神经管异常的准确度。

  (4)羊膜腔内胎儿造影——胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。

  2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断

  (1)妊娠早期取绒毛或妊娠中期(16~20周)抽取羊水行染色体核型分析。

  (2)羊水细胞培养作染色体核型分析。

  (3)羊水中的酶诊断代谢缺陷病。

  四、胎儿的成熟度检查

  1.正确推算妊娠周数。

  2.尺测耻上子宫长度及腹围:以估算胎儿大小。

  3.B超检查胎头双顶径值>8.5cm,提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度。

  4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值:>2——肺。

  5.羊水中肌酐值:≥176.8μmol/L(2mg/dl)——肾。

  6.羊水中胆红素类物质值:OD450<0.02——肝。

  7.羊水中淀粉酶值:≥450U/L——唾液腺。

  8.羊水中含脂肪细胞出现率:20%——皮肤。

  练习题:

  1.(2004年)孕妇开始自觉胎动的时间是(B)

  A.妊娠15-17周   B.妊娠18-20周  C.妊娠21-22周   D.妊娠23-24周 E.妊娠27周以上

  2.(2000年)了解胎儿成熟度最常用的检查项目是(E)

  A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(肺)  B.检测羊水中肌酐值(肾)

  C.检测羊水中胆红素类物质(肝)  D.检测羊水中淀粉酶值(唾液腺) E.B超检查胎儿双顶径值

  3.OCT阳性是指在测试(D)

  A.早减在10分钟内连续出现3次以上 B.胎心基线变异在6次以下

  C.无宫缩时10分钟内出现3次晚期减速

  D.在10分钟内晚期减速连续出现3次以上,胎心率基线变异在5次以下

  E.早期减速出现频率达50%以上

  概念:分娩 早产 足月产 过期产

  1.分娩

  妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产直至从母体全部娩出的过程。

  2.早产

  妊娠满28周至不满37足周间分娩。

  3.足月产

  妊娠满37周至不满42足周间分娩。

  4.过期产

  妊娠满42周后分娩。

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