妇产科主治医师考试辅导：内生殖器

一、内生殖器及其功能

阴道、子宫、输卵管及卵巢。

(一)阴道：

阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

特点：

横纹皱襞，伸展性大。

阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。

受性激素影响有周期性变化。

阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

(二)子宫：

1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。

(1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1

(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。

(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm　　→子宫下段。

2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。

宫体：

子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。

(1)子宫内膜：功能层和基底层。

肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。

(2)脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。

宫颈：长3cm

由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。

(3)宫颈的特点：

①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮

②宫颈阴道部：复层鳞状上皮

③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。

④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

3.子宫位置

正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

子宫韧带：4对

(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。

(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。

(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。

上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。

例题：

(2004年)关于子宫的解剖，下述哪项正确(A)

A.成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm　　B.成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2

C.子宫峡部的黏膜无周期性变化　　D.子宫颈主要由平滑肌构成　　E.成年妇女子宫颈管长4-5cm