2019年妇产科主治医师考试常考知识点（7）

　　1. 关于妇女保健，下列哪项内容不正确

　　A.女童期保健是从幼儿期开始，直接影响到青春期和孕龄期妇女的健康

　　B.青春期保健年龄范围为WH0规定的10--20岁

　　C.青春期保健的重点是月经期卫生和开展恰当的性教育

　　D.围婚期保健是为保障婚配双方和子代健康开展的保健措施

　　E.孕产期保健是为降低孕产妇和围产儿死亡率而进行的保健服务措施

　　答案及解析：本题选A 。

　　女童期保健：从出生4周至12岁称为幼年期。是女性一生的初始阶段，也是生长发育过程的一个重要阶段，这一阶段不论从解剖生理、发育，心理变化，还是某些疾病发生方面都有其特点。10岁以前，女童的生殖器官仍为幼稚型，外阴发育差，阴道狭长，缺乏雌激素，故阴道酸度低，对入侵病原菌不但没有自净能力，而且有利于细菌的生长而易受感染。病原体可通过患者母亲、保育员、小朋友污染的衣物、用品、手传播。也可以由于不讲卫生，外阴不洁，经常为大便所污染，或就地坐卧，直接接触污染物而感染，也有因(蟯)虫感染引起瘙痒，抓伤而继发感染。个别也可因外阴损伤或误放异物于阴道内而引起感染，因此，在女童生殖系统疾病中，非特异性感染与特异性感染引起外阴阴道疾病占了绝大部分。性早熟，外阴损伤，外阴发育畸形也占一定的比例，因此，女童的妇科发病情况应引起关注，女童的保健也应从婴幼儿做起，而非幼儿期。 医学教 育网原创

　　该题应选A。

　　2. 前置胎盘的积极性保守治疗包括下列哪项

　　A.卧床休息

　　B.吸氧

　　C.静脉缓滴硫酸镁

　　D.促胎肺成熟

　　E.必要时输血

　　答案及解析：本题选ABCDE。

　　前置胎盘的期待疗法适用于出血不多或无产前出血者、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄<36周、胎儿体重不足23009的孕妇。在孕妇安全的前提下，继续延长胎龄，以期提高围生儿的存活率。

　　若无阴道流血，在妊娠34周前可以不必住院，但要定期超声检查，了解胎盘与宫颈内口的关系;一旦出现阴道流血，就要住院治疗。期待疗法应在备血、有急诊手术条件下进行，并用B型超声连续监护胎盘迁移情况及胎儿宫内安危状态，一旦出血增多，应立即终止妊娠。期待疗法具体如下：

　　(1)绝对卧床休息：左侧卧位，定时吸氧(每日吸氧3次，每次20～30分钟)。禁止性生活、阴道检查、肛门检查、灌肠及任何刺激，保持孕妇良好情绪，适当应用地西泮等镇静剂。备血及做好急诊手术准备。

　　(2)抑制宫缩：子宫收缩可致胎盘剥离而引起出血增多，可用 医学教 育网 原创 硫酸镁、利托君、沙丁胺醇、硝苯地平等药物抑制宫缩。密切监护胎儿宫内生长情况，大于32孕周妊娠者，可给予地塞米松10mg静脉或肌内注射，每日两次，连用2～3日，以促进胎儿肺成熟。急需时可羊膜腔内一次性注射。

　　(3)纠正贫血：视贫血严重程度补充铁剂，或少量多次输血。

　　(4)预防感染：可用广谱抗生素预防感染。 医学教 育网原创

　　故本题应选答案ABCDE

　　3. 围绝经期综合征的临床表现不包括

　　A.月经紊乱

　　B.乳房胀痛

　　C.潮热

　　D.激动易怒

　　E.阴道黏膜变薄

　　答案及解析：本题应选择B。

　　围绝经期综合征的临床表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。

　　1.月经紊乱 月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2～8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加。此期由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内膜癌及其癌前病变，因而对围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除恶性病变。

　　2.雌激素下降相关症状

　　(1)血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素下降的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。持续时间一般不超过1～3分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历时1年，有时长达5年或更长。自然绝经者潮热发生率超过50%，人工绝经者发生率更高。

　　(2)精神神经症状：主要包括情绪、记忆及认知功能症状。围绝经期妇女往往出现激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退及注意力不集中也较常见。雌激素缺乏对发生阿尔兹默病(Alzheimer’s disease，AD)可能有潜在危险，表现为老年痴呆、记忆丧失、失语失认、定向计算判断障碍及性格行为情绪改变。

　　(3)泌尿生殖道症状 主要表现为泌尿生殖道萎缩(萎缩后可变薄)症状，出现阴道干燥、性交困难及反复发生的阴道炎，排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有张力性尿失禁。 医 学教 育网原创

　　(4)心血管疾病 包括冠状动脉及脑血管病变。雌激素对女性心血管系统有保护作用，雌激素通过对脂代谢的良性作用改善心血管功能并抑制动脉粥样硬化，研究表明绝经后血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低。绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血，绝经后妇女冠心病发生率及并发心肌梗死的死亡率也随年龄而增加。

　　(5)骨矿含量改变及骨质疏松 雌激素具有保护骨矿含量的作用，是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，其机制主要与雌激素对骨生成的直接作用以及对抗甲状旁腺的骨吸收作用有关。骨质疏松是指骨的骨矿含量减少，与骨基质的比例下降，使骨易骨折。绝经后妇女雌激素下降，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松，围绝经期约25%妇女患有骨质疏松。骨质疏松可引起骨骼压缩、身材变矮，严重者可致骨折，常见于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。

　　其中不包括B项。 所以选B。

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