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2019年妇产科主治医师考试常见考点(17)

来源:考试网    2018-12-30   【

  【妇产科学】女性,38岁,接触性出血1月余,自带有恶臭,妇科检查,宫颈Ⅱ度糜烂,前唇有5cm3的质地脆赘生物,易出血。子宫正常大,三合诊(-)。

  最恰当的治疗方法为

  A.宫颈锥切术

  B.放射治疗

  C.全子宫切除术

  D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

  E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

  答案及解析:子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。按手术范围可分为次全子宫切除术。各有其适应证:次全切除常用于子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者,近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。全切除常用于子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者。广泛性子宫切除术用于浸润性子宫颈癌临床Ⅰ---Ⅱ期早期,身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者。

  放射治疗:放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合,内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位,包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。

  化学治疗:晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶,阿霉素等进行静脉或局部注射。

  浸润癌:治疗方法应根据临床期别,年龄和全身情况,以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言,放疗可适用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差,应采取手术医.学.教.育.网.原.创.切除加放疗综合治疗。

  【妇产科学】女性,28岁,足月产后5天,下腹疼痛3天,发热l天,阴道分泌物无异味,子宫增大,既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

  A.产褥感染

  B.肌瘤恶性变

  C.肌瘤玻璃样变

  D.肌瘤囊性变

  E.肌瘤红色样变

  答案及解析: E。

  患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

  子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的一种特殊类型坏死,发生机制不清,可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血,血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高,检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

  【妇产科学】初孕妇,27岁。妊娠39周,枕右前无原因无痛性阴道流血已3天,流血量达400ml,胎心良好,l40次/分,无明显宫缩,诊断为前置胎盘。本病例恰当的处理应是:

  A.绝对卧床,给镇静药物观察病情变化

  B.立即行人工破膜

  C.静脉滴注催产素引产

  D.行剖腹产术

  E.以上都不是

  答案及解析:D

  完全性前置胎盘须以剖宫产终止妊娠。近年来对部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产分娩。终止妊娠的时间选择在前置胎盘的处理中十分重要,对于无阴道流血的前置胎盘,尽量延长孕周至足月后终止妊娠;若有少量阴道流血,完全性前置胎盘可在孕36周后、部分性及边缘性前置胎盘可在孕37周后终止妊娠;若阴道流血量较多,胎肺部成熟者,可经短时间促肺成熟后终止妊娠;一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时,不论胎龄大小均应立即剖宫产。

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