2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：避孕失败补救措施

避孕失败补救措施

　　(一)手术流产

　　(二)药物流产

　　(三)依沙吖啶(利凡诺)中期引产

　　表　避孕失败补救方法

　　方法适应证禁忌证后期处理

　　人工流产负压吸宫术：10周以内;

　　钳刮术：10～14周①生殖道炎症

　　②各种疾病急性期

　　③身体状况不良，不能耐受手术

　　④体温超过37.5℃休息2周，禁盆浴、性生活1个月

　　药物流产妊娠7周内(49天内)青光眼、哮喘、心肌疾病不成功者需手术流产

　　中期引产妊娠14～24周同人工流产和药物流产同人工流产

　　(一)手术流产

　　【并发症】

　　(1)子宫穿孔

　　(2)人工流产综合征

　　(3)吸宫不全

　　(4)漏吸

　　(5)术中出血

　　(6)术后感染

　　(7)羊水栓塞

　　(1)子宫穿孔：较为少见，但为严重的并发症。

　　原因：妊娠子宫较为柔软，尤其哺乳期更为明显，易发生穿孔。另外瘢痕子宫妊娠、子宫过度倾屈或畸形等也时有子宫穿孔发生。

　　表现：当器材进入宫腔突然感“无底”或深度超过实际原有宫腔深度，或明显且剧烈牵拉痛等，应考虑子宫损伤的可能。

　　处理：一旦可疑或诊断为子宫穿孔，应立即停止手术，严密观察患者的生命体征、腹膜刺激症状及腹腔内出血征象。发现内出血增多或疑有临近脏器损伤者，应立即剖腹探查并实施有效处置。

　　(2)人工流产综合征：最常见

　　原因：是宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经反射所致，并与孕妇精神紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和持续较长时间及不恰当的过高的负压宫腔操作有关。

　　表现：指受术者在人工流产中或受手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生抽搐和昏厥。

　　处理：防——术前阴道放置前列腺素制剂使宫颈松弛或宫颈管内放置地卡因栓剂可能减轻疼痛，以及术者规范和熟练的操作均会有利于减少其发生几率。

　　治——当出现心率低于60次或出现上述表征，皮下或静脉注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情开放静脉，以利于救治。

　　(3)吸宫不全：曾为常见并发症。

　　原因：主要是胚胎组织残留。子宫形态异常、子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。

　　表现：术后阴道流血超过2周，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，通过超声波检查、血HCG动态检测有助于诊断。

　　处理：再次清宫。若有感染迹象，抗感染治疗，然后清宫。

　　(4)漏吸：没吸住!

　　表现：确定为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎组织。

　　原因：往往因胎囊过小、子宫过度屈曲或宫腔形态异常造成，亦可因子宫穿孔。

　　处理：当吸出物未见胎囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，必要时在超声波的引导下进行操作，以便能及时发现问题而采取针对性的有效处置。

　　(5)术中出血：

　　原因：多发生于妊娠月份较大，或多次妊娠、或有多次人工流产史，以及胚囊着床异常的病例。主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。

　　处理：可在扩张宫颈后，宫颈注射催产素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胚胎组织。

　　注意除外子宫损伤和羊水栓塞。伴有剖宫产史的病例，须警惕可疑或明确的瘢痕妊娠的存在。

　　(6)术后感染：可轻可重

　　表现：主要表现为体温升高、WBC升高、下腹疼痛、白带浑浊或脓性，不规则流血。双合诊时子宫或附件区有压痛。开始时为子宫内膜炎，如不能及时治疗控制，可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。

　　原因：一般多为吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致，或者术前生殖器即存在感染。

　　治疗：应用抗生素。若宫腔内残留妊娠物者，按感染性流产处理。

　　(7)羊水栓塞：

　　原因：羊水栓塞偶可发生在人工流产早、中孕期的钳刮术中，宫颈损伤、胎盘剥离时血窦开放，为羊水进入血液循环创造了条件，不恰当应用催产素或大管径吸引管伴高负压的吸引亦可促使发生。

　　表现：临床表征及严重程度较孕晚期表现得轻和不典型，需注意鉴别。

　　(二)药物流产用法

　　1.常用药物：

　　米非司酮(RU 486)+ 前列腺素制剂

　　2.门诊药物流产用药方法：

　　顿服法

　　第一天 晨空腹顿服米非司酮150mg

　　第三天 米索前列醇600μg

　　或 阴道后穹窿放置卡前列甲酯1mg

　　分次服法：

　　药流结果：

　　* 完全流产率可达90%~95%

　　* 且不良反应轻，仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力

　　* 若药物流产失败，建议手术终止

　　* 有时引起不全流产，出血量多者需急诊刮宫

　　3.病房药物流产：

　　顿服法

　　第一天：空腹服用米非司酮200mg

　　第三天：以下二选一

　　①晨起服用米索前列醇600μg，每3小时重复服用总量1800μg;

　　②阴道后穹窿放置卡孕栓1枚(1mg)，每两小时重复放置总量5mg。

　　【例题】药物流产的禁忌证不包括

　　A.青光眼

　　B.长期服用抗抑郁药

　　C.肝、肾功能异常

　　D.子宫颈发育不全

　　E.癫痫

　　『正确答案』D

　　(三)依沙吖啶(利凡诺)中期引产

　　常用方法：

　　依沙吖啶羊膜腔内注射，用量50～100mg。

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