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2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点:宫内节育器

来源:考试网    2018-12-09   【

宫内节育器(IUD)

  1.种类:

  ◎惰性IUD 用惰性材料制成的IUD。因其脱落率和带器妊娠率高,继续存放率低,现已停止使用。

  ◎活性IUD

  (1)带铜T形IUD:型号有200、220、250、300、380等

  (2)母体乐铜Mcu375IUD

  (3)固定式无支架含铜宫内节育器(吉妮IUD)

  (4)药物或激素缓释宫内节育器:含LNG、吲哚美辛(前列腺素合成酶抑制剂)等,以减少疼痛或月经血量。

  2.作用机制

  ①机械因素;

  ②干扰着床——主要

  ③毒性作用;

  ④药物或激素作用。

  3.禁忌证

  (1)出血:月经过多(除外LNG-IUS曼月乐)、过频或不规则阴道出血。

  (2)生殖器官炎症、性传播疾病。

  (3)生殖器官肿瘤。

  (4)子宫畸形。

  (5)宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。

  (6)严重全身性疾患。

  (7)宫腔小于5.5cm或大于9cm。

  (8)人工流产后、产时或剖宫产时子宫收缩不良、术后出血、可以残留或感染等。

  (9)铜过敏。

  (10)盆腔结核。

  ---IUD应用禁忌症---

  出血放环血更出

  炎症放环可扩散

  歪瓜咧枣的子宫

  放了迟早还得掉

  严重疾患和肿瘤

  以上统统都不行

  4.放置时间

  (1)月经干净后3~7天,含LNG的IUD,应在月经期。

  (2)人工流产后、中期引产术后24小时内清宫术后。

  (3)产后42天恶露净后、剖宫产后半年放置。

  (4)自然流产正常转经后、药物流产后恢复2次正常月经以后。

  (5)阴道正常分娩或剖宫产胎盘娩出后即时(极少)。

  (6)月经延期或哺乳期闭经排除妊娠后。

  (7)用于紧急避孕,在无保护性性交后5天内。

  5.术后注意事项

  术后1周内不宜过重体力劳作;

  2周内禁性交及盆浴;

  首个3月内每次经期,尤其伴有经量增多或经期腹痛时,注意有无节育器脱落。

  定期进行随访。出现经期出血多、腹痛、发热等应及时就诊。

  放置带尾丝的宫内节育器,经期应避免使用阴道卫生用品。

  6.取出宫内节育器的适应证

  围绝经期闭经半年者或伴有月经紊乱。

  7.不良反应

  异常出血、腰腹痛、阴道分泌物增多、过敏。

  8.手术并发症

  感染、子宫损伤、残留、断裂、嵌顿、移位、异位、带器妊娠。

  表 IUD的副反应、处理要点与鉴别诊断


副反应

处理要点

鉴别

腰酸腰痛

一般不需处理

盆腔炎、骨科疾患

白带增多或有血丝

需做盆腔检查和必要的实验室检查,以明确诊断

盆腔炎、各种阴道炎症

阴道出血

应用6-氨基己酸、卡巴克络、维生素K、云南白药等

带器妊娠、异位妊娠、先兆流产、应行血、尿HCG及B超检查

嵌顿、异位、穿孔

均需手术治疗

 

感染

白带多、有味、下腹痛者应积极抗感染治疗

 

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