2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：药物避孕

药物避孕

　　(一)概况

　　1.用于避孕的甾体激素药物大致分为4类：

　　①睾酮衍生物：如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等;

　　②孕酮衍生物：如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等;

　　③雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等;

　　④螺旋内酯类：如屈螺酮，隶属第三代孕酮。

　　2.避孕药种类

　　根据用药途径分为——口服、注射、缓释、贴剂。

　　根据药物作用时效分为——短效、长效、速效。

　　根据配方——由雌、孕激素配伍的复方制剂和单方孕激素制剂。

　　复方短效口服避孕药按照成分配方和用法又分为——单相或多相。

　　3.作用机制

　　※抑制排卵——最主要!

　　※改变子宫内膜形态与功能——阻碍着床。

　　※改变宫颈粘液性状。

　　※影响输卵管功能。

　　4.应用禁忌症——12条!

　　(1)严重心脑血管疾病，高血压(血压>140/100mmHg)。

　　(2)急、慢性肝炎或肾炎，肝硬化。

　　(3)血液病或血栓性疾病史。

　　(4)内分泌疾病如甲状腺功能亢进者，糖尿病伴有肾、视网膜病变及其他心血管病变。

　　(5)恶性肿瘤史，已知或可疑雌激素依赖性肿瘤。

　　(6)原因不明的阴道出血。

　　(7)产后6个月内，主要母乳喂养。

　　(8)吸烟≥35岁者

　　(9)正在服用抗精神病和抗结核药物。

　　(10)严重偏头痛，伴有局灶性神经症状。

　　(11)可疑或确定妊娠。

　　(12)胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史。

　　---避孕药应用禁忌症---

　　肝胆肾，心血管

　　抗精抗痨不合用

　　血栓，出血，偏头痛

　　甲亢，肿瘤，糖尿病

　　吸烟，母乳，疑怀孕

　　5.避孕药可能的副反应及处理

　　(二)口服避孕药及用药方法

　　1.复方短效口服避孕药

　　2.三相短效口服避孕药

　　3.速效避孕药(探亲避孕药)

　　4.紧急避孕药

　　1.复方短效口服避孕药　　(1)常用复方短效口服避孕药

　　(2)复方短效口服避孕药服药方法：

　　1)“复方18甲”

　　①月经周期第5天开始。

　　②每晚1片。

　　③连服22天。

　　④停药撤退出血，在出血的第5天继续下一周期。

　　停药无出血，在第7日也继续下一周期。

　　2)其余各种剂型

　　月经周期第1天开始服药，方法同上。

　　3)注意事项

　　①按时服药，若漏服应于24h内补服。

　　②连续2个月，无月经来潮，停药找原因。

　　③糖衣片，要防潮防脱落，以免影响效果。

　　2.三相短效口服避孕药服药方法：

　　口服避孕药失败的主要原因

　　A.频繁性交

　　B.月经周期中突然排卵

　　C.未按要求服药

　　D.由于胃肠吸收障碍

　　E.产生耐药性

　　『正确答案』C

　　3.速效避孕药服药方法(探亲避孕药)：

　　速效避孕药特点：服用时间不受月经周期限制，

　　适应证：适用于短期探亲夫妇。

　　常用药：炔诺酮片

　　18甲基炔诺酮片

　　甲地孕酮片(探亲1号)

　　具体用法：

　　4.紧急避孕

　　(1)特点：

　　①是指在无防护措施情况下性生活后或避孕失败后一定时间内(几小时或几天内)采取的防止妊娠的避孕方法(后补法)——不应作为常规避孕方法。

　　②这种方法只能对一次性无防护的性生活起保护作用。再次性交仍需要避孕。 ——一次性。

　　③紧急避孕是通过阻止或延迟排卵，干扰受精或阻碍着床来完成的。 ——排卵前用抑排卵，排卵后用阻着床!

　　(2)紧急避孕方法：

　　放置宫内节育器(5天内)

　　口服紧急避孕药(3天内)

　　(4)现有紧急避孕药的配方及应用方法

　　有关紧急避孕方法，不恰当的有

　　A.72小时内放置IUD

　　B.已确定怀孕的妇女可采用紧急避孕药

　　C.在无保护性生活后3天内口服紧急避孕药有效率可达98%

　　D.米非司酮为孕激素受体拮抗药

　　E.53号避孕药可作为紧急避孕药

　　『正确答案』B

　　(三)长效避孕针：

　　1.适应证

　　与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。

　　2.使用方法

　　* 常用药物：醋酸甲羟孕酮(狄波普维拉-DMPA)。

　　* 肌肉注射：每3个月注射一次，肌注1次可避孕1～3个月。

　　* 初次用药的3个月可能发生月经周期不规则或经量多，可

　　对症治疗，必要时可用雌激素或短效避孕药调整。

　　(四)缓释避孕系统

　　1.皮下埋植避孕剂

　　一种安全、高效、可逆的缓释避孕系统。

　　单孕激素制剂，为多环节作用机制达到避孕。

　　主要不良反应为不规则阴道出血，少数发生闭经。

　　2.IUS 宫内缓释系统

　　单孕激素制剂。

　　带器妊娠率低，其避孕效果与输卵管绝育术媲美。

　　主要不良反应为点滴出血和闭经。

　　由于在子宫腔局部的高孕激素状态，能有效控制内膜增长，减少月经出血量，亦可缓解痛经，尤为适用于经量多和(或)痛经。 同时具有避孕和妇科治疗作用。

　　3.阴道避孕环

　　激素经阴道黏膜吸收释放进入血液。自行放、取方便。

　　4.微球和微囊缓释避孕针

　　其药物载体采用可生物降解的高分子聚合物和一种或多种激素组成。

　　每月注射一次，维持避孕1个月、3个月或6个月。

　　(五)避孕贴剂

　　每周1片，连用3周，停药1周。

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