2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：滋养细胞肿瘤的解剖学分期

滋养细胞肿瘤的解剖学分期(FIGO，2000)

 

　　改良预后评分系统(FIGO，2000年)

　　≤6分为低危；≥7分为高危

评分	0	1	2	4
·年龄（岁） ·前次妊娠 ·距前次妊娠时间（月） ·治疗前血HCG（IU/ml） ·最大肿瘤大小（包括子宫） ·转移部位 ·转移灶数目 ·先前失败化疗	＜40 葡萄胎 ＜4 ＜103 — 肺 — —	＞40 流产 4～＜7 103～＜104 3～＜5cm 脾、肾 1～4 —	— 足月产 7～＜13 104～＜105 ≥5cm 肠道 5～8 单药	— — ≥13 ≥105 — 肝、脑 ＞8 两种或两种以上联合

　　(1～4共用备选答案)

　　A.19天

　　B.12天

　　C.9天

　　D.30天

　　E.60天

　　1.人工流产后β-HCG下降至正常的时间

　　2.自然流产后β-HCG下降至正常的时间

　　3.足月妊娠分娩后β-HCG下降至正常的时间

　　4.葡萄胎清宫术后β-HCG下降至正常的时间

　　『正确答案』D C B E

　　※附：β-HCG降至正常值的时间

 

　　(1～3共用备选答案)

　　A.1年

　　B.2年

　　C.3年

　　D.4年

　　E.5年

　　1.国内绒癌治疗后随访几年不复发为治愈

　　2.国内侵袭性葡萄胎治疗后随访几年不复发为治愈

　　3.国内完全性葡萄胎治疗后随访几年不复发为治愈

　　『正确答案』E E B

　　A.直接蔓延

　　B.淋巴转移

　　C.血行转移

　　D.直接蔓延和种植

　　E.直接蔓延和淋巴转移

　　1.绒毛膜癌主要转移途径

　　2.宫颈癌的主要转移途径为

　　3.卵巢恶性肿瘤的主要转移途径为

　　4.子宫内膜癌主要转移途径为

　　『正确答案』C A D B

　　血行转移

　　化疗为主

　　关于侵蚀性葡萄胎的确诊，下列哪项说法不恰当

　　A.B超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断

　　B.HCG持续高于异常或降至正常后又迅速升高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠

　　C.葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及HCG异常升高，可以确诊

　　D.刮宫标本中见到绒毛或绒毛退变痕迹

　　E.子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构或绒毛退变痕迹

　　『正确答案』D

　　关于绒毛膜上皮癌，下列哪种说法恰当

　　A.绒癌最常见的转移部位是肺，其次是脑和肝

　　B.是一种高度恶性肿瘤，早期就可经淋巴转移至全身，引起出血坏死

　　C.妊娠绒癌50%继发于葡萄胎清宫后1年以上，发生于流产、足月分娩后各占25%，少数发生于异位妊娠后

　　D.分娩、流产后的绒毛膜癌预后较好

　　E.绒癌均发生于子宫，不可能有只出现转移灶而未发现子宫内原发灶的情况

　　『正确答案』C

　　绒癌最常见的转移部位依次是

　　A.肺、盆腔、脑、肝、阴道

　　B.盆腔、阴道、肺、肝、脑

　　C.肺、阴道、盆腔、脑、肝

　　D.肝、脑、盆腔、阴道、肺

　　E.盆腔、肝、肺、阴道、脑

　　『正确答案』C

　　对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪些是不恰当的

　　A.化疗原则是治愈后再巩固2～3个疗程

　　B.手术切除子宫并辅助以化疗

　　C.化疗为主

　　D.手术目的在于清除残余或耐药病灶

　　E.当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗

　　『正确答案』B

　　下面哪些不是滋养细胞肿瘤常见的联合化疗方案

　　A.BEP

　　B.5-FU+KSM

　　C.ACM

　　D.Act-D+CTX+MTX

　　E.EMA-CO

　　『正确答案』A

　　对于绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎的局部治疗，下列哪项是不恰当的

　　A.盆腔转移可采用髂内动脉或子宫动脉插管化疗

　　B.外阴、阴道转移，局部可注射5-Fu

　　C.脑转移，鞘内注射MTX

　　D.胸腔转移可局部注射5-FU

　　E.一般情况下可以口服5-FU

　　『正确答案』E

　　『答案解析』5-FU 口服吸收不规则，需采用静脉给药。

　　滋养细胞肿瘤的随访指标中，除血尿HCG外，下列哪一项最有价值

　　A.肺X线片

　　B.妇科检查

　　C.子宫双附件B超

　　D.肝脏B超

　　E.基础体温

　　『正确答案』A

　　50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后7天行全子宫切除术。手术的理由是

　　A.无条件随访

　　B.无生育要求

　　C.40岁以上，恶性率明显增加

　　D.估计宫腔内有残留水泡状组织物

　　E.预防再次发生葡萄胎

　　『正确答案』C

　　『答案解析』 ※高危因素：

　　有下列高危因素之一时应视为高危葡萄胎：

　　①hCG>100OOOU/L;

　　②子宫明显大于相应孕周;

　　③卵巢黄素化囊肿直径>6cm;

　　④年龄>40岁;

　　⑤重复葡萄胎。

　　A.免疫治疗

　　B.广谱抗生素治疗

　　C.随访观察

　　D.化疗

　　E.放射治疗

　　44岁经产妇，因葡萄胎行全子宫切除术。

　　1.若病理检查：未见子宫肌层有增生的滋养细胞。恰当处理应是

　　2.若病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。恰当处理应是

　　『正确答案』C D

　　患者27岁，停经10周，阴道不规则出血10天。妇科检查：子宫增大，软，尿妊娠试验阳性，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像，肌层内可见高回声团块，胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为

　　A.侵蚀性葡萄胎

　　B.先兆流产

　　C.不全流产

　　D.绒毛膜癌

　　E.良性葡萄胎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』葡萄糖未及清宫，已然发展为侵葡 。

　　42岁女性，末次妊娠人流后8个月，现停经3月，阴道流血3天。子宫增大，但小于停经月份，血HCG>100IU/L。最可能的诊断是

　　A.先兆流产

　　B.异位妊娠

　　C.葡萄胎

　　D.侵蚀性葡萄胎

　　E.绒癌

　　『正确答案』E

　　『答案解析』人流术后8个月＋HCG↑＋阴道流血＝绒癌。

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