2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：卵巢癌分期

※卵巢癌分期※

　　一卵巢，二盆腔，a单b双c腹水;

　　三期腹腔淋巴结，四期膀胱和远处。

　　手术探查定分期，开腹第一取腹水，

　　然后探查取活检，定性定期定方案。

　　【卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期(FIGO,2000)】

I期：肿瘤局限于卵巢 Ia肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 Ib肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞 IcIa或Ib病变，出现下列情况的：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞

Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散 Ⅱa肿瘤蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 Ⅱb肿瘤蔓延到其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞 ⅡcⅡa或Ⅱb病变，但腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞

Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，镜检证实有盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移为Ⅲ期 Ⅲa淋巴结阴性，组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移 Ⅲb淋巴结阴性，腹腔转移灶直径≤2cm Ⅲc腹腔转移灶直径＞2cm和（或）腹膜后区域淋巴结阳性

Ⅳ期：远期转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）

　　下列哪项不是卵巢良性肿瘤的特征

　　A.肿瘤囊性、活动好

　　B.肿瘤单侧多见

　　C.病程长、肿瘤生长缓慢

　　D.常伴有腹水

　　『正确答案』D

『考点链接』卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

鉴别内容	良性肿瘤	恶性肿瘤
病史	病程长，生长缓慢	病程短，迅速增大
一般情况	良好	可有消瘦、恶病质
包快部位及性质	多单侧，囊性， 光滑，活动	多双侧，实性或囊实性，不规则，固定，后穹窿实性结节或包块
腹水征	多无	常有腹水，可查到恶性肿瘤
B型超声	为液性暗区， 边界清晰， 可有间隔光带	液性暗区内有杂乱光团、光电， 肿块界限不清
CA125 （＞50岁）	＜35U/ml	＞35U/ml

　　A.卵巢浆液性囊腺瘤

　　B.卵巢黏液性囊腺瘤

　　C.卵巢转移性肿瘤

　　D.卵巢颗粒细胞瘤

　　E.卵巢畸胎瘤

　　1.48岁，下腹部触及包块2个月，2年前因胃癌手术治疗。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体中位、正常大小，双侧附件区均可触及直径7cm左右实性肿物，活动良好。最可能的诊断是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』胃癌 + 双附件包块儿 = 库肯勃瘤

　　2.56岁，绝经7年后出现阴道不规则出血1个月。妇科检查：右附件区可及直径5cm肿物，阴道脱落细胞学显示雌激素高度影响，宫内膜活检为增生过长。最可能的诊断是

　　『正确答案』D

　　『答案解析』附件包块+雌激素影响=功能性卵巢肿瘤

　　A.卵巢黏液性囊腺瘤

　　B.卵巢良性囊性畸胎瘤

　　C.卵巢子宫内膜异位囊肿

　　D.卵巢未成熟畸胎瘤

　　E.内胚窦瘤

　　21岁，未婚，B超检查时发现右附件区有1个8cm×7cm×6cm囊实肿块，境界清晰，肛查肿物韧性，活动好，B超提示钙化点。本例最可能的诊断是

　　『正确答案』B

　　患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是

　　A.卵巢肿瘤恶变

　　B.卵巢肿瘤蒂扭转

　　C.卵巢肿瘤感染

　　D.卵巢肿瘤破裂

　　E.异位妊娠

　　『正确答案』B

　　晚期卵巢恶性肿瘤的手术原则是

　　A.双附件切除

　　B.双附件切除+大网切除

　　C.双附件切除+子宫切除

　　D.肿瘤细胞减灭术

　　E.双附件切除+子宫+病灶部分切除

　　『正确答案』D

　　〖考点链接〗

　　卵巢肿瘤治疗原则——

　　* 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展。

　　* 应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除 。

　　1.良性肿瘤：

　　①手术时机：一经确诊，手术切除。

　　肿物直径<5cm：考虑瘤样病变 → 可作短暂观察

　　肿物直径>5cm：应疑为肿瘤 → 手术治疗

　　②手术范围：

　　* 年轻患者→肿瘤剥除术，保留部分卵巢组织

　　* 绝经前后妇女→全子宫+双侧附件切除术

　　③术中不能明确诊断者→术中冰冻，送病理，再决定

　　④必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

　　2.恶性肿瘤：综合治疗(手术为主，辅以化、放疗)

　　(1)对于恶性肿瘤，手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，即应尽早剖腹探查;

　　(2)先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查;

　　(3)全面探查盆腔及腹腔，对可疑病灶及容易发生转移的部位取材作细胞学检查;

　　(4)根据探察结果，决定肿瘤分期及手术范围。

　　Ⅰ.全面分期手术：

　　1)适应证：

　　*早期(Ⅰ期、Ⅱ期)

　　2)内容及步骤：

　　①腹部纵切口;

　　②取材细胞学检查：取腹水或盆腹腔冲洗液送检

　　③全面探查盆腔及腹腔(包括横隔、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器);

　　④沿横结肠切除大网膜;

　　⑤全子宫+双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)

　　⑥取材送活检：切除和/或活检任何可疑病变、包块或粘连部位;

　　⑦ 淋巴结清扫：盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除(活检);

　　⑧上皮性卵巢癌应同时行阑尾切除术 *

　　Ⅱ.肿瘤细胞减灭术：

　　1)适应症：晚期病例，应行肿瘤细胞减灭术

　　2)手术目的：

　　→尽量将所有肉眼可见病灶切除干净，使肿瘤残余灶最大直径<1cm以下。

　　3)减灭术的手术内容：

　　* 包括全面分期手术的范围

　　* 必要时可切除部分肠曲，行结肠造瘘，切除胆囊及脾脏;

　　* 同时常规行腹膜后淋巴结切除术。

　　晚期卵巢恶性上皮性肿瘤的手术原则是

　　A.双附件切除+子宫

　　B.双附件切除+子宫+病灶切除

　　C.双附件切除+子宫+病灶切除+大网膜切除

　　D.子宫+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除

　　E.双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除和(或)盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+阑尾切除

　　『正确答案』E

　　一年轻已婚女性。术中见左侧卵巢肿瘤拳头大小，包膜完整，实质性，左侧卵巢剖视正常，腹腔冲洗液中未发现肿瘤细胞。冷冻切片示左卵巢颗粒细胞瘤。处理宜为

　　A.子宫全切除术+双附件切除术

　　B.左侧附件切除术，术后密切随访

　　C.左侧肿瘤切除术+子宫切除术，术后密切随访

　　D.左侧附件切除术+大网膜切除术，术后密切随访

　　E.子宫全切除术+左侧附件切除术，术后化疗

　　『正确答案』D

　　年轻、有强烈生育要求的恶性卵巢肿瘤患者可考虑保留对侧卵巢，其条件不包括

　　A.Ⅰa期

　　B.细胞分化好

　　C.仅有子宫直肠凹转移

　　D.非透明细胞癌

　　E.术后有随访条件

　　『正确答案』C

　　25岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经55日。查：子宫超鹅卵大呈球形，软;左侧附件区触及超手拳大、表面光滑、壁厚质韧肿物，活动良好。B型超声提示肿物包膜完整，厚度较均匀，瘤内回声多样化，可见面团征。尿妊娠试验阳性。该肿物恰当处理应是

　　A.立即行人工流产术，观察附件肿物是否增大

　　B.妊娠16周后行剖腹手术切除肿物

　　C.妊娠24周后行剖腹手术切除肿物

　　D.立即剖腹手术切除肿物

　　E.待产后切除附件区肿物

　　『正确答案』B

　　〖考点链接〗妊娠合并卵巢肿瘤(良性畸胎瘤)

　　——妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大!

　　1.早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产。

　　2.中期妊娠可并发蒂扭转。

　　3.晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常。

　　4.分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产。

　　5.妊娠时肿瘤迅速增大，促使恶性肿瘤细胞扩散。

　　处理原则：

　　1.早孕合并卵巢囊肿，可等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产，术后注意保胎。

　　2.妊娠晚期发现者，可等待至足月。

　　3.临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。

　　4.若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，均应尽早手术治疗，其处理原则同非孕期。

　　36岁妇女，不孕3年，低热。查体发现盆腔一包块，血清CA125为485μg/L

　　1.最不可能的诊断应是

　　A.子宫内膜异位症

　　B.子宫内膜癌

　　C.子宫肌瘤

　　D.盆腔结核

　　E.卵巢上皮性癌

　　『正确答案』C

　　2.为明确诊断最有价值的处理应是

　　A.细胞学检查

　　B.B超

　　C.CT、MRI检查

　　D.剖腹探查

　　E.肿瘤标志物测定

　　『正确答案』D

　　35岁妇女，发现左卵巢肿物6年，近半年肿物增长快，伴尿频。妇科检查：子宫正常大小，子宫左侧可及10cm×8cm×7cm肿物，囊实性，活动稍差。B超提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血CA125 200μg/L

　　1.此患者最可能的诊断为

　　A.黏液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺癌

　　C.浆液性囊腺瘤

　　D.纤维瘤

　　E.黏液性囊腺瘤恶变

　　『正确答案』E

　　2.若手术，术中探查右卵巢正常，子宫表面可见粟粒状结节，肿瘤在手术过程中包膜破裂，流出胶冻样物，术中冰冻报告恶性，下面哪项处理最恰当

　　A.全子宫+双附件切除术，术后化疗

　　B.全子宫+双附件+大网膜切除术，术后化疗

　　C.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

　　D.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术，术后化疗

　　E.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后辅助化疗

　　『正确答案』E

　　3.若腹水细胞学检查为阳性，淋巴结(-)，其分期为

　　A.Ⅰc期

　　B.Ⅱa期

　　C.Ⅱc期

　　D.Ⅲb期

　　E.Ⅲc期

　　『正确答案』C

　　4.术后化疗首选方案为

　　A.顺铂+紫杉醇

　　B.顺铂+放线菌素D(更生霉素)

　　C.顺铂+长春新碱+环磷酰胺

　　D.5-氟尿嘧啶+放线菌素D

　　E.放线菌素D+平阳霉素

　　『正确答案』A