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2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点:子宫内膜癌

来源:考试网    2018-11-13   【

子宫内膜癌

  下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素

  A.肥胖

  B.未婚

  C.糖尿病

  D.未产

  E.性生活紊乱

  『正确答案』E

  『答案解析』性生活紊乱——是宫颈癌的高危因素

  子宫内 膜癌的生长特点哪项恰当

  A.生长迅速,易早期淋巴转移

  B.生长迅速,易直接蔓延

  C.生长缓慢,大部分为晚期癌

  D.生长缓慢,大部分为早期癌

  E.生长迅速,部分易血行转移

  『正确答案』D

  『答案解析』与卵巢癌相反——大部位为晚期。

  子宫内膜癌治疗时不需要考虑的因素是

  A.子宫肌层浸润深度

  B.是否绝经

  C.病理类型

  D.细胞分化程度

  E.宫颈管是否受累

  『正确答案』B

  『答案解析』围绝经期和绝经后均为内膜癌高发年龄。

  子宫内膜癌的叙述错误的是( )

  A.子宫内膜腺瘤样增生过长属癌前病变

  B.不典型增生为癌前病变

  C.宫腔镜检查可协助诊断

  D.确诊需根据病检

  E.子宫内膜透明细胞癌恶性程度较高

  『正确答案』A

  【考点链接】根据子宫内膜腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型

  ①单纯增生:由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤,腺上皮的形态无异型性。

  ②复杂性增生:病变区腺体拥挤,间质明显减少,无腺上皮细胞的异型性。

  ③不典型增生:腺上皮有异型性,属于子宫内膜的癌前病变,按病变的程度,分为轻、中、重三度。

  对于子宫内膜癌,下列哪项恰当

  A.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

  B.40~50岁妇女居多

  C.阴道排液早期为浆液性或浆液血性

  D.单纯放射治疗效佳

  E.晚期用大剂量雌激素治疗有效

  『正确答案』C

  『答案解析』58~61为内膜癌高发年龄;绝经后阴道流血——内膜癌典型临床表现。

  【考点链接】 内膜癌诊断——

  1.B型超声——了解子宫内膜厚度、有无赘生物、肌层浸润等。

  2.子宫内膜病理组织学检查——确诊依据。

  常用方法:

  ◆ 诊断性刮宫

  ◆ 分段诊刮(★先刮宫颈管,然后刮宫腔)

  ◆ 子宫内膜活检(可在宫腔镜下进行)。

  3.宫腔镜检查:可直视子宫内膜病变,对可疑部位进行活检。

  4.其他检查:细胞学检查、CA125升高

  5.影像学:CT、MRI对评估肌层浸润深度、子宫病变范围、有无转移有一定意义。

  下面药物不能用于治疗子宫内膜癌的为

  A.他莫昔芬

  B.甲羟孕酮

  C.己酸孕酮

  D.甲地孕酮

  E.尼尔雌醇

  『正确答案』E

  【考点链接】

  内膜癌治疗原则——以手术为主的综合治疗。

  1.手术治疗:

  Ⅰ期 ——全子宫加双侧附件切除术;

  Ⅱ期 ——广泛性全子宫及双侧附件切除,同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

  Ⅲ期和Ⅳ期——行肿瘤减灭术。

  2.手术加放射治疗:清除残存病灶

  3.孕激素治疗:主要用于晚期及复发患者。

  高效、大剂量、长期应用,治疗至少12周以上方可评定疗效;

  4.抗雌激素治疗:他莫昔芬。

  用于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹水细胞学阳性、阴道切除长度不足或有残留病灶者,常合用术后放疗。

  5.化疗

  A.Ⅰa期       B.Ⅰb期

  C.ⅠC期       D.Ⅱ期

  E.Ⅲ期

  关于子宫内膜癌分期

  1.癌局限于子宫内膜,为( )

  2.癌局限于宫体,侵犯肌层≥1/2为( )

  3.子宫内膜癌术后病理报告:肿瘤侵犯宫颈间质,为( )

  『正确答案』1.A,2.B,3.D

  分期:手术-病理分期(FIGO,2009)

  I 期 癌局限于宫体

  Ⅱ期 癌扩散至宫颈

  Ⅲ期 癌局部或区域 转移

  Ⅳ期 膀胱、直肠、远处 转移

  Ⅰ 期 癌局限于宫体

  Ⅰa 无或<1/2肌层浸润

  Ⅰb ≥1/2肌层浸润

  Ⅱ期 肿瘤累及宫颈间质,未超出子宫

  Ⅲ期 肿瘤局部播散

  Ⅲa 肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件

  Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累

  Ⅲc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

  Ⅲc1 盆腔淋巴结

  Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结转移

  Ⅳ期 膀胱和(或)直肠转移,和(或)远处转移

  Ⅳa 膀胱和(或)直肠转移

  Ⅳb 远处转移,包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结

  ※子宫内膜癌临床分期——用于术前诊断或非手术者

  1期:癌局限于宫体

  I a宫腔深度≤8cm

  I b宫腔深度>8cm

  Ⅱ期:病变累及子宫体及宫颈,局限于子宫,无子宫外病变

  Ⅲ期:癌扩散至子宫外,局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累,但未及膀胱、直肠)

  Ⅳ期:癌播散于盆腔内,累及膀胱、直肠(黏膜明显受累),或有盆腔外转移

  Ⅳa病变累及膀胱和(或)肠黏膜

  IVb远处转移

  53岁妇女,绝经4年,阴道流脓血样物伴有臭味月余。妇科检查:子宫稍大、稍软,有压痛,双附件未触及异常,分泌物脓血性,有臭味。

  1.最可能的诊断是

  A.子宫内膜结核

  B.老年性阴道炎

  C.黏膜下子宫肌瘤

  D.子宫内膜癌

  E.功能性子宫出血

  『正确答案』D

  2.本例最有价值的处置是

  A.检查血、尿常规

  B.宫颈刮片细胞学检查

  C.阴道分泌物涂片查病原体

  D.分段刮宫活组织检查

  E.静滴广谱抗生素消炎治疗

  『正确答案』D

  3.诊刮术中操作,错误的是

  A.应全面搔刮宫腔,力求取材全面

  B.先用小刮勺搔刮宫颈管,再刮宫腔

  C.刮出物分别送病理

  D.诊刮刮出内膜为“烂肉样”,应尽量刮净

  E.静滴广谱抗生素消炎治疗

  『正确答案』D

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