2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：四种流产基本类型的特点

　　四种流产基本类型的特点

　　类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产

　　流血 少 增多 多 少→无

　　腹痛 轻 加重 减轻 无

　　组织排除 无 无 常有（部分） 有（完全）

　　宫口 闭 扩张或“囊”可见 扩张或组织堵塞 闭

　　子宫大小 与孕周相符 与孕周相符或略小 小于孕周 正常或略小

　　B超 胚胎存活 胚胎死亡 残留组织 正常宫腔

　　hCG ＋滴度高 ＋滴度低 ＋滴度低 –/＋滴度低

　　处理 可保胎 尽早刮宫 立即刮宫 不必处理

　　【例题】28岁妇女停经56天，阴道中等量流血两日伴阵发性下腹痛，查子宫稍大，宫口可通过1指，见组织物阻塞宫口，本例恰当处理是

　　A.测尿HCG值

　　B.肌注黄体酮20mg

　　C.立即输液输血

　　D.紧急做凝血功能检查

　　E.立即行吸宫术

　　『正确答案』E

　　【例题】出血量较多的流产孕周为

　　A.4～6周

　　B.8～12周

　　C.10～16周

　　D.14～20周

　　E.20～28周

　　『正确答案』B

　　『答案解析』8～12周的不全流产出血最多。

　　【例题】对于流产下列哪项恰当

　　A.妊娠8～12周流产多为完全流产

　　B.妊娠8周前流产多为不全流产

　　C.难免流产时妊娠试验均为阴性

　　D.先兆流产必发展为难免流产

　　E.不全流产易发生失血性休克

　　『正确答案』E

　　【例题】不是习惯性流产原因的是

　　A.缺铁性贫血

　　B.宫腔纵隔

　　C.宫颈内口松弛

　　D.黄体功能不足

　　E.子宫黏膜下肌瘤

　　『正确答案』A

　　※三种流产特殊类型-习惯性流产

　　定义：指自然流产连续发生3次或以上者(复发性自然流产指自然流产连续发生2次)。

　　诊断要点：

　　◆每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。

　　◆早期习惯性流产的原因——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下等。

　　晚期习惯性流产原因——常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

　　【例题】36岁经产妇，第1胎曾分娩巨大儿，随后2次妊娠分别在24周及22周时破膜不久流产。最可能造成2次流产的原因是

　　A.染色体异常

　　B.AB0血型不合

　　C.宫颈内口松弛

　　D.子宫肌瘤

　　E.卵巢黄体功能不足

　　『正确答案』C

　　【例题】一年轻女性，曾分别在孕24周、25周自然破水，分娩出和妊娠月份相符的正常活婴。现妊娠18周，无腹痛及阴道流血、水。处理宜为

　　A.给予黄体酮

　　B.宫颈内口环扎术

　　C.绝对卧床休息

　　D.羊水染色体检查

　　E.保胎治疗

　　『正确答案』B

　　【例题】一年轻女性，停经62天，腹痛并少伴阴道流血3天，发热1天。月经周期5～7天/28天。体检：T38.5℃，P90次/分，BP100/70mmHg，急性病容。妇检：阴道内少量暗红色积血，宫口松，子宫妊娠50多天大小，软，压痛，双侧附件区增粗，压痛明显。血常规：WBC13.2×109g/L，NO.90，LO.10。尿HCG(+)。处理宜

　　A.立即行刮宫术

　　B.控制感染+保胎治疗

　　C.B超检查后决定是否保胎

　　D.控制感染后滴注缩宫素

　　E.控制感染后行刮宫术

　　『正确答案』E

　　※三种流产特殊类型-流产感染

　　◆多见于：不全流产

　　◆诊断要点：

　　红、肿、热、痛;

　　分泌物有臭味;

　　WBC↑、CPR↑…

　　◆处理原则：

　　出血不多——先控制感染再清宫;

　　出血多——卵圆钳夹出大块儿妊娠物，先控制感染后再彻底清宫。

　　【例题】29岁妇女，平素月经规律，现停经3个月，未闻及胎心，B超显示：宫腔内可见胎囊变形，未见胎芽及胎心搏动。

　　1.该病人最可能的诊断是

　　A.先兆流产

　　B.难免流产

　　C.不全流产

　　D.稽留流产

　　E.葡萄胎

　　『正确答案』D

　　2.此时最佳处理是

　　A.血HCG测定

　　B.血常规+凝血功能

　　C.肌注黄体酮

　　D.立即行清宫术

　　E.应用抗生素

　　『正确答案』B