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2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点:妊娠早期出血性疾病

来源:考试网    2018-10-30   【

一、妊娠早期出血性疾病-考点

 

流产

异位妊娠

葡萄胎

原因

早流:染色体异常
晚流:子宫因素

输卵管炎症粘连

染色体异常(46XX/三倍体)

相同点

1.妊娠早期
2.停经、腹痛、阴道流血

不同点

下腹部,阵发性疼痛

未破:一侧下腹部隐痛、酸胀感;
破裂:突发一侧下腹部剧痛

下腹部疼痛

阴道流血

少量阴道流血,与失血表现不成正比

阴道流血,可排出葡萄状胎块儿

妊娠早期出血性疾病

 

流产

异位妊娠

葡萄胎

不同点

——

子宫小于相应的孕周

子宫大于相应的孕周

HCG阳性

HCG阳性
血HCG低于相应孕周;孕酮低于相应孕周

HCG阳性
血HCG特别高,高于相应的孕周

妊娠早期出血性疾病

 

流产

异位妊娠

葡萄胎

特有体征

宫口已开

腹腔内出血(肛门坠胀/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆痛/压痛反跳痛/移动性浊音);
晕厥、休克

双侧卵巢黄素化囊肿;
甲亢

诊断

B超所见

确诊:B超;
简单可靠:阴道后穹窿穿刺;
金标准:腹腔镜

B超:“落雪征”

治疗

先兆保胎;其他清宫。

手术(腹腔镜/开腹)

清宫;随访

  ※备注:第八版本科教材改变——

  1.“习惯性流产”明确为“复发性流产”;

  2.复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时间:妊娠14~18周;

  3.异位妊娠的诊断加“孕酮”测定:

  多数在10~25ng/ml之间;

  >25ng/ml,异位妊娠几率小于1.5%

  <5ng/ml,排除流产后应考虑异位妊娠。

  4.治疗取消了期待治疗(后果严重)。  【例题】对于输卵管妊娠流产,下列哪项不恰当

  A.输卵管妊娠流产可于后穹隆穿刺抽出不凝血

  B.流产表现为下腹阵发性坠痛

  C.流产出现休克时其程度与外出血不成比例

  D.两者尿hCG均可阳性

  E.宫颈举痛为输卵管妊娠的典型体征

  『正确答案』B

  ※输卵管妊娠临床表现:

  【例题】有关输卵管妊娠破裂妇科检查的特点下列哪项不正确

  A.阴道内有少量血液

  B.阴道后穹隆饱满,子宫颈举痛

  C.子宫稍大而软

  D.盆腔可触及包块,活动且表面光滑

  E.子宫有漂浮感

  『正确答案』D

  【例题】超声检查时,哪种表现可确诊异位妊娠

  A.附件区显示形状不规则包块

  B.宫腔空虚

  C.腹腔内肠管漂浮

  D.直肠子宫陷凹有积液

  E.宫旁包块内可见妊娠囊

  『正确答案』E

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