2019年妇产科主治医师考试专业知识考点：辅助生殖技术

　　辅助生殖技术

　　(一)宫腔内人工授精(IUI)

　　(二)体外受精与胚胎移植(IVF-ET)

　　(三)卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)

　　(四)配子移植技术

　　1.配子输卵管内移植(GIFT)

　　2.合子输卵管内移植(ZIFT)

　　(一)宫腔内人工授精

　　——是指经过排卵检测确定排卵，在排卵前后将经洗涤或优选后的精子通过专用宫腔内人工受精导管送入子宫腔内的技术;

　　适用对象：丈夫轻度少、弱精症

　　条件：女方至少有一侧输卵管通畅。

　　宫腔内人工授精-示意图

　　依据精子来源分为：

　　①夫精-人工授精(AIH)

　　②他精-人工授精(AID)

　　(二)体外受精与胚胎移植(IVF-ET)

　　——俗称“试管婴儿”。

　　此技术包括从不孕妇女体内取出卵子，在体外与精子受精后培养早期胚胎，然后移植回妇女的子宫，使其继续发育着床、生长为胎儿的过程。

　　主要步骤包括：

　　1.术前准备

　　2.控制性超促排卵(COH)

　　3.取卵

　　4.体外受精

　　5.胚胎移植

　　6.黄体支持

　　主要步骤包括：

　　1.术前准备

　　适用于：

　　①女方各种因素导致的配子运送障碍;

　　②排卵障碍;

　　③子宫内膜异位症;

　　④男方少、弱精子症;

　　⑤不明原因的不育;

　　⑥免疫性不孕。

　　2.控制性超促排卵(COH)

　　目的：药物诱发多个卵泡生长以获取较多卵母细胞提高妊娠率。

　　方法：基本的促排卵方案是从月经周期第3天起始肌注2～3支HMG或FSH促卵泡生长，根据B超监测被募集起来的卵泡数量与大小，调整给药剂量。一般待2个最大卵泡直径达18mm时停止刺激，给予HCG5000～10000IU促卵泡成熟，36～38小时后取卵。为压抑内源性提前出现的LH峰，目前一般并用GnRH的激动剂(GnRHa)降调节压抑垂体生成LH。

　　3.取卵 目前绝大多数采用B超引导下经阴道针刺取卵，腹腔镜取卵已较少用。

　　4.体外受精 取出卵母细胞在平皿或试管内与优化处理的精子混合受精。

　　5.胚胎移植 取卵后48～72小时将分裂为4～8细胞的早期胚胎移植入宫腔，目前也可延长培养2天，将发育到囊胚阶段的胚胎植入到宫腔。

　　6.黄体支持 应用黄体酮或HCG肌注支持黄体功能提高妊娠率。

　　在IVF-ET基础上建立的赠卵、代孕，还可以帮助卵巢功能衰竭或无子宫、子宫不能承受妊娠的患者生育，但代孕目前被我国法规所禁止。

　　(三)卵母细胞浆内单精子注射(ICSI)

　　——是在显微镜操作系统的帮助下，在体外直接将单个精子注入卵母细胞浆内使其受精。

　　主要适用于：极度少、弱精;需要从睾丸、附睾取得精子的阻塞性或部分非阻塞性无精症的男性不育患者。

　　※植入前胚胎遗传学诊断(PGD)

　　——确定“种子”无遗传性致病基因。

　　该技术的主要目的与不孕症无关，但以辅助生殖技术为基础。

　　适用于可能分娩遗传性疾病后代的高危夫妇的胚胎选择。

　　(四)配子移植技术

　　1.配子输卵管内移植(GIFT)——与IVF一样经卵巢刺激获得卵子，获卵后即可将卵子和精子移回输卵管，省去了体外受精的过程。

　　2.合子输卵管内移植(ZIFT)——是介于IVF和GIFT之间，经阴道的穿刺针取卵后，体外受精并过夜培养，合子阶段的胚胎大约在取卵后24小时经腹腔镜移植到输卵管。如果有必要可注射精子于卵子内。

　　【例题】

　　(1-3题共用备选答案)

　　A.体外受精与胚胎移植

　　B.卵母细胞单精子显微注射

　　C.配子输卵管内移植

　　D.供胚移植

　　E.人工授精

　　1.主要适用于女性不可逆性输卵管损害

　　2.适于患卵巢功能不良或女方严重遗传病

　　3.主要用于治疗男性不孕的技术是

　　『正确答案』1.A,2.D,3.E