2019年妇产科主治医师考试专业知识考点：子宫脱垂

　　子宫脱垂

　　一、临床表现

　　(一)症状

　　1.I 度：多无明显不适。

　　2.Ⅱ、Ⅲ度：常有腰骶部酸痛和下坠感(程度不等)

　　3.Ⅱ、Ⅲ度：阴道块状物脱出

　　Ⅱ度：活动时脱出，经平卧休息块状物可缩小或消失。

　　Ⅲ度：充分休息也不能自行回缩,需用手还纳至阴道内。

　　难以还纳：若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使用手协助亦难以回纳。

　　4.其他并发症状：

　　1)溃疡：因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡，甚至出血

　　2)溃疡感染：则有脓血分泌物渗出

　　3)尿潴留：见于合并重度膀胱膨出，则排尿困难及尿潴留

　　4)张力性尿失禁：见于合并尿道膨出

　　5)排便困难：见于合并直肠膨出

　　(二)体征

　　1.子宫沿阴道下移，根据脱垂的程度可分为3度。

　　2.可有宫颈肥大、宫颈延长。

　　二、诊断

　　根据病史和检查不难确诊。

　　妇科检查：

　　1.判断子宫脱垂的分度

　　2.了解有无阴道前、后壁膨出

　　3.有无会阴撕裂，及撕裂的程度

　　4.还应判断有无张力性尿失禁

　　张力性尿失禁检查方法

　　——膀胱颈抬举试验

　　第一步：患者不解小便，取截石位，观察咳嗽后有无尿液溢出。

　　第二步：若见尿液溢出，用示、中两指分别轻抬尿道两侧，再嘱咐患者咳嗽，若不复见尿液溢出，则表示有张力性尿失禁。

　　三、预防

　　1.正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长

　　2.避免产后过早参加重体力劳动

　　3.积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘及盆腔包块等疾病

　　4.提倡作产后保健操

　　四、治疗 治疗原则：安全、有效、简单。

　　(一)支持疗法：

　　1)加强营养，注意休息，避免重体力劳动

　　2)保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽和盆腔包块者

　　(二)非手术治疗：中药和子宫托为主

　　1.中药：补中益气汤(丸)

　　2.宫旁注射无水乙醇等硬化剂

　　3.子宫托：适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出

　　4.盆底肌肉训练

　　子宫托：

　　1.作用：支持子宫和阴道壁

　　2.适应证:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出

　　常用有：喇叭型、环型两种

　　3.禁忌证:

　　1)重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩

　　2)局部炎症、溃疡

　　3)经期和妊娠期

　　4.注意事项:

　　1)子宫托大小应适宜

　　2)每晚睡前取出,次晨再放入,洗净,消毒

　　3)每3～6个月复查

　　盆底肌肉训练：

　　指有意识得针对盆底的肌肉进行有规律的收缩和舒张训练，以加强盆底肌肉支持作用。

　　目前，也可采取声音、电信号等方式，对训练的有效性进行生物反馈，加强盆底肌肉训练的有效性。

　　(三)手术治疗：

　　指征：

　　1.Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂

　　2.有症状的膀胱膨出、直肠膨出

　　3.非手术治疗无效者

　　手术方式：

　　(1)阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈延长不明显者。

　　(2)阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(曼彻斯特手术)：

　　适用于年龄较轻、要求保留生育功能的宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

　　(3)阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：

　　适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。

　　在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。

　　(4)阴道纵隔成形术：

　　系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能，仅适用于无性生活要求者、年老体弱不能耐受较大手术，且子宫无恶变可疑者。

　　下列何种术式适宜于子宫脱垂Ⅱ度并有子宫颈延长的年轻患者

　　A.阴道前后壁修补术

　　B.曼彻斯特手术

　　C.阴道纵隔成形术

　　D.经腹子宫全切除术

　　E.经阴道子宫全切除术

　　『正确答案』B