2019年妇产科主治医师考试专业知识考点：葡萄胎

葡萄胎

　　一、临床表现

　　二、诊断

　　三、治疗

　　四、随访

　　一、临床表现

　　（一）完全性葡萄胎-典型症状

　　1.停经后阴道流血：

　　* 是最常见症状(80%)，断续不止，开始量少，以后渐增，且可呈反复大量流血。

　　* 首次就诊常常被怀疑是先兆流产。

　　2.子宫异常增大、变软： 由于绒毛水肿及宫腔积血，约有1/2患者的子宫大于停经月份，质地极软。

　　3.妊娠呕吐： 出现早，持续长，症状重。

　　4.妊娠期高血压疾病征象： 出现早，症状重，易发展为子痫前期。

　　5.卵巢黄素化囊肿： 一般无症状，只作为体征存在，一般双侧，清宫术后2-4个月自行消失。

　　6.腹痛：

　　* 多数是因为葡萄胎增长迅速，子宫扩张过速、过度所致，腹痛性质为阵发隐痛。

　　* 部分是因为黄素化囊肿扭转或破裂所致的急腹症

　　7.甲亢征象： 约7%患者有甲亢表现(心动过速、皮肤潮湿、震颤等)。

　　（二）部分性葡萄胎

　　(发病率远远低于完全性葡萄胎)

　　可以有完全葡萄胎的大多数症状，只是程度较轻。

　　1.子宫与孕月相符或略小;

　　2.孕吐轻，一般无腹痛，也无孕期高血压疾病征象;

　　3.一般无卵巢黄素化囊肿;

　　4.部分病例表现为不全流产或过期流产。

　　二、诊 断

　　(一)临床表现：如前所述。

　　(二)辅助检查：

　　1.B超检查：是主要诊断方法。

　　“落雪状”“蜂窝状”图象。

　　无孕囊，无胎心及胎儿肢体。

　　2.HCG滴度测定： 异常增高，高峰时间延长。

　　3.测定染色体核型： 确定二倍体或三倍体。

　　4.其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型、肝功能、肾功能等。

　　5.组织学诊断：是葡萄胎的确诊方法。

　　（三）鉴别诊断

　　·流产;

　　·双胎妊娠;

　　·羊水过多。

　　B超，HCG测定可予鉴别。

　　※葡萄胎排空后HCG的消退规律

　　1.首次降至阴性的平均时间大约为9周 ，最长不超过14周。

　　2.葡萄胎排空后HCG持续异常： 要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。

　　3.凡有显著滋养细胞增生的临床征象 可视为高危因素。

　　三、治疗

　　（一）清宫：

　　1.一经确诊，应及时清宫。

　　2.首选吸刮术 ，由有经验的医生操作，避免穿孔。

　　3.在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。

　　4.子宫<12周可以一次刮净，≥12周应二次刮宫。

　　5.每次刮出物，必须送组织学检查。

　　（二）卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理。

　　（三）预防性化疗：

　　＊不作常规推荐＊不能替代随访＊适用于高危因素者

　　①年龄大于40岁;

　　②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高(>10万U/L);

　　③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降;

　　④子宫明显大于停经月份;

　　⑤黄素化囊肿的直径>6cm;

　　⑥第2次刮宫仍有滋养细胞高度增生;

　　⑦无条件随访者。

　　预防性化疗-实施：

　　1.多在葡萄胎排空前或排空时进行;

　　2.多采用单一化疗药;

　　3.化疗至HCG值正常。

　　(四)子宫切除术：

　　1.适用于年龄较大、无生育要求者;

　　2.不能预防子宫外转移;

　　3.不能替代随访。

　　四、随 访

　　1.随访目的： 早期发现滋养细胞肿瘤。

　　2.随访内容：

　　﹣HCG定量测定;

　　﹣注意有无异常阴道流血等症状;

　　﹣妇科检查;

　　﹣定期、及时作B超、胸部X线摄片或CT。

　　3.避孕： 随访期间严格避孕;首选避孕套，其次口服避孕药(不含雌激素)，不用宫内节育器。

　　※HCG随访

　　1.葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次正常(约12次);

　　2.之后每个月1次持续至少半年(6次);

　　3.此后可每半年1次(大约2～3次);

　　4.共随访2年。

　　※葡萄胎预后

　　自然转归：

　　半年内复发→侵蚀性葡萄胎;

　　一年以上复发→绒毛膜癌;

　　半年～一年内复发→两种都有可能。

　　【例题】葡萄胎最有价值的项目为

　　A.血β-HCG呈高值

　　B.子宫大于妊娠周数

　　C.停经及不规则阴道流血

　　D.妇科检查于附件区触及囊性肿物

　　E.B型超声检查见宫腔内充满落雪状或蜂窝状回

　　『正确答案』E