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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:外阴癌

中华考试网    2018-10-12   【

  外阴癌

  (科目③ 临床表现、诊断、治疗)

  1.临床表现:

  (1)症状:

  ①外阴瘙痒为外阴癌的常见症状,病程一般较长。

  ②出现外阴部结节或肿块。如局部有溃疡,常伴有外阴疼痛、分泌物增多,有时有出血。

  ③肿瘤邻近尿道或晚期病例肿瘤侵犯尿道可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感及排尿困难。

  ④如侵犯腹股沟淋巴结,则一侧或双侧腹股淋巴结肿大。

  (2)体征:

  ①病灶多位于大阴唇,其次是小阴唇、阴蒂及后联合。

  ②早期病灶为局部出现丘疹、结节或小溃疡。

  ③晚期病灶常表现为溃疡型、菜花样或乳头样肿块,表面可因破溃和继发感染而有血性或脓性分泌物,有触痛。

  ④有时一侧或双侧腹股沟可触及增大、质硬、固定、无压痛的淋巴结。但需注意,增大的淋巴结并非均为癌转移,未触及增大淋巴结也不能除外淋巴结转移。

  2.诊断和鉴别诊断:

  (1)诊断:

  位于体表,据病史、症状和体征诊断并不困难。

  但外阴早期病灶常与一些慢性的良性疾患和上皮内瘤变同时存在,而且浸润癌灶可能不明显。因此,对外阴可疑癌灶均需结合辅助检查以确诊。

  (2)辅助检查:包括:

  ①阴道镜检查:可见异形血管和坏死组织。

  ②涂片细胞学检查:阳性率可达50%。

  ③病理检查:为确诊的依据,应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查。

  ④影像学检查:盆腔部位B超、CT、MRI和淋巴造影,有助于判断有无淋巴结转移。

  (3)鉴别诊断:

  外阴癌需与外阴尖锐湿疣、外阴溃疡、外阴结核、外阴乳头状瘤、外阴慢性营养不良等相鉴别。

  活组织病理检查为唯一可靠的鉴别方法。

  3.治疗:

  外阴鳞状细胞浸润癌的治疗以手术为主,手术范围依病变的部位、临床分期等而定。对癌灶组织分化较差和中晚期病例可辅以放射治疗或化学治疗。

  (1)手术治疗:

  决定手术范围时除考虑保证全部切除肿瘤外,还应考虑患者的年龄、体质等。尽可能地减少毁损女阴外形,不影响其性功能。通常应保留阴蒂。

0期(原位癌或上皮内癌)

单侧外阴切除。

微灶浸润癌

可仅行较广泛的局部切除或单纯外阴切除术,切除正常皮肤距病灶边缘lcm即可,厚度达皮下脂肪层厚约lcm

应同时取腹股沟淋巴结活组织检查,以了解有无淋巴结转移

Ⅰ期

广泛外阴切除,病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结切除术

Ⅱ期

外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和腹股沟深层淋巴结切除

Ⅲ期

同Ⅱ期,如需要加作尿道前部切除与肛门皮肤切除

Ⅳ期

外阴广泛切除,直肠下段和肛管切除,人工肛门成形术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫。
癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜,则需做相应的切除术

  近年来,外阴癌手术范围有缩小倾向。

  对腹股沟淋巴结局部表现无可疑转移的外阴癌(Ⅰ~Ⅱ期),在手术前经多处活检排除了多灶性癌以后,可不必做全外阴根治术,而进行部分外阴根治术。

  现对晚期外阴癌在手术前后加放化疗可以缩小手术范围,已不再提倡进行对外阴损伤过大,严重影响患者术后生活质量的过广泛手术。

  对于淋巴结阳性者,不主张行盆腔淋巴结切除术,而是在术后辅助盆腔放疗。

  (2)放射治疗:慎用!主要用于术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。

  外阴癌对放射线虽敏感,但外阴正常组织对放射线耐受差,选用放疗需慎重。

  对晚期癌灶较大、浸润较广泛者,术前先行放射治疗,可争取手术切除以达到姑息治疗或治愈的目的。术后放疗用于淋巴结阳性、切缘有癌灶等情况。有手术禁忌症、晚期不宜手术者也可进行姑息性放射治疗。

  放射治疗有体外放疗、组织间插植放疗。

  (3)化学治疗:对外阴癌有一定疗效,可用于较大肿瘤的术前准备、术后复发及转移癌的姑息治疗。

  常用的化疗药物有阿霉素或表阿霉素、长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶(5-FU)、赛替派、博莱霉素、顺铂或卡铂、乙托泊苷、氮芥、丝裂霉素等。这些药物可单用,也可联合应用。可采用盆腔动脉灌注(介入化疗)给药或全身给药。

  随访:第1年:前半年,每月1次,后半年,每2个月1次

  第2年:每3个月1次。

  第3~4年:每半年1次。

  第5年以后:每年1次。

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