产力异常
(科目③ 临床特征、诊断、处理)
【产程曲线异常】
※产程曲线异常有以下8种——
①潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。
②活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时称活跃期延长。
③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
④第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。
⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。
⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。
⑧ 滞产：总产程超过24h。
潜伏期延长：
□潜伏期：从临产开始至宫口开大3cm
□正常约需8小时。
□>16小时，称潜伏期延长
活跃期延长：
□活跃期：宫口开大3cm至宫口开全，
□初产妇正常约需4小时。
□>8小时，称活跃期延长
活跃期停滞：
□活跃期宫口不再扩张达2小时以上。
第二产程延长：
□初产妇＞2小时
□经产妇＞1小时
第二产程停滞：
□第二产程胎头下降无进展长达1小时
【产力异常分类】
【临床特点和诊断】
(一)协调性宫缩乏力：
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性 ，但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。
原因：多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱。如中骨盆与骨盆出口平面狭窄，持续性枕横位等。对胎儿影响不大。
产程图：活跃期延长/停滞;胎头下降延缓/停滞。
(二)不协调性宫缩乏力：
症状：极性倒置，宫缩起自子宫下段 ，无效宫缩;节律不协调、宫缩间歇期子宫壁不完全松弛。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
原因：多为原发性，多见于初产妇。
产程图：潜伏期延长，宫口扩张缓慢或停滞。
【处理】
(一)协调性宫缩乏力的处理
◇原则：针对病因处理
1.一般处理：改善全身状况，有助于恢复宫缩。
消除产妇紧张情绪(静推安定)
支持疗法(鼓励进食、必要时输液，增加能量供应)
膀胱充盈者应排尿，符合条件者可以进行灌肠
4.宫颈成熟度bishop评分(满分13分)
|
评分 |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
宫颈扩张（cm） |
0 |
1～2 |
3～4 |
＞5 |
|
宫颈管消失（%） |
0～30 |
40～50 |
60～70 |
＞80 |
|
胎头位置 |
－3 |
－2 |
－1～0 |
＋1～＋2 |
|
宫颈硬度 |
硬 |
中 |
软 |
|
|
宫口位置 |
后 |
中 |
前 |
|
注：>9分，均成功，可以人工破膜;
7～9分，宫颈成熟，引产成功率80%;
4～6分，成功率为50%
≤3分，均失败。
(二)不协调性宫缩乏力的处理
原则：调节宫缩，恢复极性，严禁应用缩宫素
药物：给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。
结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。
※总结：宫缩乏力
|
|
协调性宫缩乏力（低张性） |
不协调性宫缩乏力（高张性） |
|
原因 |
头盆不称、胎位异常 |
初产妇年龄过大、过小 |
|
特点 |
宫缩持续时间短、间歇时间长 |
极性倒置，子宫下段持续性收缩 |
|
对母儿的影响 |
宫腔内压力低，对母儿影响小 |
宫腔内压力高，易发生窘迫 |
|
临床表现 |
宫缩高峰手压宫底有凹陷 |
持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫 |
|
对产程的影响 |
活跃期和第二产程延长 |
潜伏期延长 |
|
处理 |
产道、胎儿都正常，增强子宫收缩—— |
协调宫缩，恢复正常极性—— |
子宫收缩过强
(一)协调性子宫收缩过强
【诊断】
宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。
1.急产：产道无阻力，宫口迅速开全，宫口扩张速度≥ 5cm/h(初产妇)或10cm/h (经产妇)，总产程<3小时结束分娩。
2.病理缩复环：伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫。出现病理缩复环甚或子宫破裂。
【处理】
①有急产史者提前住院待产;预产期前1～2周不外出。
②临产后别灌肠
③提前做好接生准备，并做好新生儿抢救准备
④胎儿娩出时不让产妇向下屏气
⑤产后仔细检查软产道，及时缝合伤口
⑥若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染，并尽早肌注破伤风抗毒素;按医嘱给新生儿肌注维生素K1，预防颅内出血等
(二)不协调性子宫收缩过强
【诊断及处理】
1.强直性子宫收缩
2.子宫痉挛性的狭窄环
【例题】初产妇，28岁，妊娠38周。昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口未开大，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为
A.温肥皂水灌肠
B.缩宫素静脉滴注
C.人工破膜
D.哌替啶100mg肌内注射
E.补液支持疗法
『正确答案』D
【例题】初产妇，26岁，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，S+1，胎心142次/分。本例正确处置应为
A.严密观察产程进展
B.肌注大剂量哌替啶
C.静脉滴注缩宫素
D.立即行人工破膜
E.立即行剖宫产术
『正确答案』D
【例题】女，28岁。G1P0，妊娠42周，LOA，经检查胎盘功能良好，决定引产。与引产成功率有关的是
A.宫颈Bishop评分
B.羊水量的多少
C.胎头下降情况
D.是否见红
E.胎膜是否破裂
『正确答案』A
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