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2019年妇产科主治医师考试专业知识考点:病理妊娠之早产

来源:考试网    2018-09-26   【

  早产

  (科目③ 临床表现、诊断、治疗)

  【临床表现】

  最初为不规律宫缩,伴少许阴道流血或血性分泌物。逐渐发展为规律宫缩,伴有宫颈管消失、宫口扩张,与足月临床相似。

  【诊断】

  28周后出现至少1次/10min的宫缩,伴有宫颈管缩短→先兆早产

  【鉴别诊断】 与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩鉴别。

  【早产预测】

  1.B超测宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况;

  2.阴道后穹窿棉拭子检查胎儿纤维连结蛋白(fFN)。

  【处理】

  ☆原则:

  ☆措施:

  1.保胎-防止早产

  1)左侧卧位,减少自发性宫缩,改善胎盘功能;

  2)抑制宫缩:利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、硝苯地平、吲哚美辛等;

  3)镇静:必要时给予少量镇静剂。

  2.防治感染

  酌情给予抗生素,尤其是胎膜已破,可疑宫腔内感染者。

  3.预防新生儿呼吸窘迫综合征(促肺成熟)

  1)分娩前肌注地塞米松,5mg,Bid,连用2天;

  2)也可在抽取羊水测定胎儿成熟度时,进行羊膜腔内注入地塞米松10mg。

  ☆早产分娩期处理:

  1.早产临产后,慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物,如吗啡、哌替啶;

  2.产程中间断面罩给氧;

  3.第二产程常规行会阴后-斜切开,缩短胎头受压时间。不用胎头吸引器。

  4.肌注VK1,减少新生儿颅内出血的发生。

  【例题】

  关于早产的叙述,以下哪项正确

  A.早产的临产与足月妊娠的临床诊断标准不同

  B.一旦诊断早产,均应及时给于抑制宫缩药物

  C.卧床休息对治疗早产无帮助

  D.早产与新生儿呼吸窘迫综合症无关系

  E.分娩时及时行会阴切开防止新生儿颅内出血

  『正确答案』E

  (1~3题共用题干)

  初产妇,27岁。妊娠32周,阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查:宫颈管消失,宫口开大1.5cm。

  1.该患者最可能的诊断是

  A.先兆早产

  B.胎盘早剥

  C.前置胎盘

  D.晚期流产

  E.先兆临产

  『正确答案』A

  2.该患者不恰当的处理措施是

  A.静脉滴注硫酸镁

  B.使用缩宫素引产

  C.使用少量镇静剂

  D.口服沙丁胺醇

  E.左侧卧位

  『正确答案』B

  3.为促使胎儿肺成熟,应给予

  A.5%葡萄糖

  B.三磷酸腺苷

  C.倍他米松

  D.硝苯地平

  E.辅酶A

  『正确答案』C

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