2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:子宫腺肌病

子宫腺肌病

子宫腺肌病——是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。

多为>30岁以上经产妇;

【病因】

子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接连接，故认为本病由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与本病的发病密切相关。

由于内膜基底层缺乏黏膜下层，且本病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。

【病理特征】

异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。

剖面见子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构，于肌壁中见粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液。少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致，故与周围肌层无明显界限，手术时难以剥出。

镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。

异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常呈增生期改变，偶尔见到局部区域有分泌期改变。

子宫腺肌病下列特点哪项是正确的

A.多发生在初产妇

B.大部分合并有外在性子宫内膜异位症

C.异位于子宫肌层的内膜组织对卵巢激素敏感

D.检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，硬而有压痛，经期尤甚

E.假孕疗法有效

【答案】D

关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症，下列哪项是错误的

A.子宫内膜异位症是子宫内膜组织生长和宫腔以外的部位，而引起病变及症状

B.子宫腺肌病是正常位置的子宫内膜向肌层内良性侵入，伴子宫肌层弥漫性增生

C.子宫内膜异位症异位的子宫内膜受卵巢孕激素影响可出现相应变化

D.子宫腺肌病侵入肌壁的子宫内膜不受性激素影响

E.子宫腺肌病也是一种内在性子宫内膜异位症

【答案】D