2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:子宫肉瘤

子宫肉瘤

【组织来源及病理】

子宫肉瘤多来自子宫肌层、内膜的间质细胞，或子宫血管壁平滑肌纤维。

主要分为子宫平滑肌肉瘤(最常见，约占45%)，子宫内膜间质肉瘤(其次，约占40%)，子宫恶性苗勒管混合瘤(恶性中胚叶混合瘤)(最少，约占15%)。三种类型肉瘤的临床病理特征及诊治均不完全相同

1.子宫平滑肌肉瘤

(1)子宫平滑肌肉瘤最常见。

(2)大体肿瘤多数为单个，以肌壁间多见，弥漫性生长，与肌层界限不清，切面旋涡状结构消失，质软，呈生鱼肉状。

(3)镜下平滑肌细胞排列紊乱，大小不一，核异形性明显。核分裂象越多预后越差。

2.子宫内膜间质肉瘤

(1)来自子宫内膜间质细胞。分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤两种。

(2)大体检查：肿瘤形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外，体积比一般息肉大，蒂宽，质软脆，表面光滑或破溃而继发感染;肌层内肿瘤呈结节或弥漫性分布。低度恶性间质肉瘤切面发黄色，宫旁可有蚯蚓样栓子;高度恶性内膜间质肉瘤可切面呈棕褐色，高度恶性时肿瘤体积更大，出血坏死更明显。

(3)镜下：瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，低度恶性时大小一致，卵圆形或小梭形，肿瘤内血管较多;高度恶性时，瘤细胞呈梭形或多角形，大小不一，异型性明显，可找到瘤巨细胞。

3.子宫恶性苗勒管混合瘤(中胚叶混合瘤)

(1)由残留的胚胎细胞或间质细胞化生而来，含有肉瘤和癌两种成分。根据肉瘤具有的细胞是否子宫内有而分为同源或异源两类。

(2)巨检肿瘤由内膜长出，呈息肉样，多发或分叶状，质软，切面有小囊腔，内有灰黄色粘液。

(3)镜下可见肉瘤和癌两种成分，当异源性时尚可见到子宫外的组织或细胞，如软骨。

【转移】

子宫肉瘤的转移途径主要有三种;

1.血行播散　是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。

2.肉瘤直接浸润　可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。

3.淋巴结转移，在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。