2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:子宫肌瘤

子宫肌瘤

生殖器最常见良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，但以平滑肌为主。

发病年龄：30～50岁之间妇女占70%～80%;尸检35岁以上20%有子宫肌瘤。

【发病相关因素】

确切的发病因素不明，好发于生育年龄妇女，大部分绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩，提示子宫肌瘤的发生与雌、孕激素相关。

发生肌瘤部位的瘤组织选择性地保留较高浓度的雌、孕激素或受体，同时肌瘤局部对其代谢能力相对不足，以致局部雌二醇、孕酮浓度过高。

一些上皮生长因子、神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。

【例题】

子宫肌瘤细胞中含量显著增高的是

A.睾酮

B.孕酮

C.泌乳素

D.雌酮

E.雌二醇

【正确答案】E

【病理】

1.巨检： 肌瘤为实性结节，常为多发，也可单发。肌瘤大小不等，小者仅在镜下可见，大者可达几十千克。肌瘤压迫周围的肌层组织形成假包膜，使其与周围肌层间形成清楚界限。肌瘤呈灰白色，质地硬，切面呈旋涡状。

2.镜检： 平滑肌瘤由梭形平滑肌细胞和纤维组织构成，纵横交错，排列成旋涡状或栅栏状。根据切面不同，细胞核呈圆形或杆状。子宫肌瘤一般无核分裂象。

对于子宫肌瘤病理学表现，下列说法中恰当的是

A.黏膜下肌瘤使宫腔增大，使子宫外形不规则，易形成蒂，常引起子宫收缩

B.镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交织组成，漩涡状排列，间有不等量的纤维结缔组织

C.肌瘤为表面光滑的实性球形结节，外被包膜，易于剥出

D.浆膜下肌瘤突起于子宫表面，由肌瘤包膜及子宫浆膜层覆盖。蒂部可扭转或断裂，形成游离性肌瘤

E.多发性子宫肌瘤是指单一类型的多个肌瘤发生在同一子宫

【正确答案】B

【并发症】

肌瘤变性：肌瘤失去其原有典型结构称肌瘤变性

玻璃样(透明)变

囊性变

红色变

脂肪变

钙化

肉瘤变

·玻璃样(透明)变：最常见。切面漩涡状结构消失，代之以均质透明状物。镜下见变性区域平滑肌细胞消失，为透明的无结构区。

·囊性变：常继发于玻璃样变，组织坏死液化所形成。肌瘤内出现大小不等的囊腔，可为单房或多房，内含清亮液体或胶冻状物。镜检囊腔内壁无上皮覆盖。

·红色变：多发生于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速增大。临床上可有急腹症表现，常伴有发热和腹痛。肌瘤剖面呈暗红色，质软，腥臭味。病理检查可见瘤组织水肿和广泛出血，有小血栓形成。

·脂肪变多见于绝经后患者，肌瘤剖面呈黄色，旋涡状结构消失。

【例题】

某女，28岁，孕1产0，宫内妊娠20周,合并子宫壁间肌瘤，主诉下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，血象：WBC 10X109/L,N 0.70。最可能的诊断是

A.子宫肌瘤合并感染

B.子宫肌瘤红色变性

C.子宫肌瘤囊性变

D.子宫肌瘤蒂扭转

E.妊娠合并阑尾炎

【正确答案】B

·钙化：继发于脂肪变性，脂肪分解为甘油三酯，与血液中的磷酸盐、碳酸盐结合，形成钙化。

·肉瘤变：即肌瘤恶性变，发生率低于l%。多见于年龄较大患者。肌瘤在短期内增长迅速，出现不规则阴道流血或绝经后肌瘤继续增大，应考虑有肌瘤恶变的可能。

【诊断】

·病史 + 症状 + 体征多无困难;

·无症状小肌瘤可借助辅助检查：B超(明确肌瘤的类型)、宫腔镜、腹腔镜、MRI等;

【鉴别诊断】

妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、炎性肿物、子宫畸形

【治疗】