2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:VIN与外阴癌

VIN与外阴癌

外阴上皮内瘤样病变

(vulvar squamous intraepithelial neoplasia，VIN)

是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤样病变和外阴非鳞状上皮内瘤样病变(外阴Pagers病，未浸润的黑色素细胞瘤)。以鳞状上皮内瘤变多见。

多见于45岁妇女。VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。

【VIN病因】

不完全清楚。

可能与人乳头瘤状病毒(HPV)16型感染有关，另与免疫抑制及性病有关。

【VIN病理】

(1)大体：病灶表现为表皮增生，可出现皮肤增厚斑块、乳头状或小的赘疣，表面可呈灰白色或暗红色，边界不清楚。

(2)镜下：外阴上皮层内细胞呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。

根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级。VIN Ⅰ级即轻度不典型增生;VIN Ⅱ级即中度不典型增生;VIN Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。

【临床表现】

VIN的症状无特异性，仅表现为瘙痒、烧灼感。

有时体检发现皮肤破损、溃疡、丘疹、斑点或赘疣，单个或多个，融合或分散，可呈灰白色或暗红色。

【诊断】

外阴鳞状上皮内瘤样病变的确诊需依据病理检查。对可疑部位多点组织取材作病理检查，取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。

【治疗】

(1)VINⅠ级：用药物治疗，5%氟尿嘧啶(5一Fu)软膏涂抹或激光治疗。

(2)VIN Ⅱ～VINⅢ级或病灶较广泛或复发的病变：可考虑手术切除，包括病灶局部切除、单纯外阴切除。

【例题】关于VIN的说法下面哪项是不恰当的

A.VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌

B.尽管VIN很少发展为浸润癌，但仍应对任何可疑病变做多点活组织检查

C.近80%的VIN伴有HPV(16型)感染

D.对病灶部位的活检要注意取材深度，一般必须达到皮下脂肪层

E.确诊为Paget病者，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除

【正确答案】D