2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:异常分娩之胎位异常

胎位异常

一、持续性枕横位、枕后位

【定义】

分娩过程中，胎头以枕横位、枕后位衔接，下降过程中，有5%～10%不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难者。

【原因】

◇骨盆异常(中骨盆平面狭窄)：

常发生于漏斗骨盆，即男型骨盆、类人猿型骨盆;

◇胎头俯屈不良

◇子宫收缩乏力

◇头盆不称

◇其他：前置胎盘、膀胱充盈、子宫下段宫颈肌瘤等。

【对母儿的影响】

(1)对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，导致产程延长。因常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及产褥感染机会。胎头长时间压迫软产道可形成生殖道瘘。

(2)对胎儿的影响：第二产程延长常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。

【处理】

二、胎头高直位

【概念】

胎头以不屈不仰姿势衔接于盆骨入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。

【分类】

(1)胎头枕骨向前靠近耻骨联合者为胎头高直前位

(2)胎头枕骨向后靠近骶岬者为胎头高直后位。

【分娩机制】

(1)胎头高直前位：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩，若试产失败应行剖宫产。

(2)胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

【病因】

头盆不称、胎头大、骨盆入口平面狭窄、腹壁松弛、胎膜早破时可能发生。

三、前不均倾位

【概念】

枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径不一致)以前顶骨先入盆者。

【病因】

头盆不称、扁平骨盆、骨盆倾斜度过大、腹壁松弛、悬垂腹时易发生。

四、面先露

【概念】

胎头枕部与背部接触，胎头以极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。

【分娩机制】颏前位若其它正常可经阴道分娩;颏后位可于胎儿面部达盆底时向内旋转135°，转为颏前位分娩。

【病因】

骨盆狭窄、头盆不称、腹部松弛、脐带过短或脐带绕颈、胎儿畸形等时可出现。

五、臀先露

【分类】

【病因】

(1)胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、经产妇腹壁松弛、早产儿。

(2)胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水过少等。

(3)胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔、巨大胎儿等。

六、肩先露

【定义】

胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露。

是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。

处理：剖宫产

【病因】

早产儿、前置胎盘、羊水过多、骨盆狭窄、子宫异常、腹壁松弛。

七、复合先露

【定义】

胎先露部(胎头或胎臀)伴有肢体(上肢或下肢)同时进入骨盆入口者。多发生于早产者，临床上以手或前臂沿胎头脱出最常见。

【病因】经产妇腹壁松弛、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎、羊水过多时易发生。