2019年儿科主治医师教材第十章考点：泌尿道感染

泌尿道感染

　　一、概述

　　泌尿道感染指病原体侵及泌尿系统而引起的炎症，是小儿时期常见的感染性疾患

　　小儿时期UTI与成人者比较有以下几个特点：

　　1.新生儿、婴幼儿患者临床表现常以全身症状为主

　　2.较成人更多伴有泌尿系统解剖或功能的异常

　　3.年幼儿(尤其是<5岁者)在发生上尿路感染时可致肾瘢痕形成，其后可发生高血压，甚至影响肾功能

　　二、病因及发病机制

　　三、临床表现

　　1.急性UTI

　　2.慢性UTI

　　病情迁延或反复发作超过6个月。

　　症状轻重不一。

　　轻者无明显症状仅尿检异常，也可间歇发热、苍白、乏力、消瘦、腰痛、贫血、尿浓缩差而夜尿多，还可有血压高、生长缓慢、肾功能减退。

　　此类应注意有无反流或先天尿路结构的异常

　　四、实验室及其他辅助检查

　　尿液细菌学检査

　　尿培养及菌落计数清洁中段尿培养，当>105/ml时可确诊UTI，当<103/ml为污染

　　如以耻骨上穿刺留取尿液，则培养阳性即有诊断价值

　　五、诊断及鉴别诊断

　　1.诊断

　　凡符合以下两条件者可确诊

　　(1)中段尿培养，菌落计数>105/ml

　　(2)离心尿沉渣白细胞≥5个/HPF，或有尿路感染症状者。对菌落计数103～105/ml者复查，或做尿液涂片检菌

　　2.鉴别诊断

　　急性肾小球肾炎

　　肾结核

　　高钙尿症

　　六、治疗

　　1.治疗原则

　　控制感染

　　去除诱因

　　防止肾瘢痕形成

　　具体方案因人而异

　　2.一般治疗

　　保证足够液量

　　注意外阴清洁

　　保持大便通畅

　　3.抗菌药物

　　(1)选药

　　①应在投药前行尿细菌培养、菌落计数及药物敏感试验 。

　　②留取上述尿液标本后即应及时投药治疗，在药物敏感试验结果获得之前选用药物之原则为上尿路感染选用血浓度高者，下尿路感染选用尿液浓度高者。不易区别上下尿路时，或婴幼儿、或有全身症状者依上尿路感染原则处理。

　　③有效的抗菌治疗于24小时菌尿应消失，2～3天症状好转，否则提示耐药或为复杂性尿路感染。

　　(2)常见药物

　　青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、呋喃妥因

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