2019年儿科主治医师教材：第十章血尿

血尿

　　一、概述

　　血尿是指尿中有逾于常量之红细胞而言。

　　临床上需进行定位(即尿中红细胞来自哪一解剖部位)、定性(即是机械损伤、炎症、或其他因素致成)分析，以便给予正确的诊断治疗

　　离心尿取沉渣镜检时每高倍视野通常仅0～2个红细胞，当>3个/HPF则考虑为异常。

　　传统的Addis计数为测定夜间12小时尿中有形成分的量，红细胞之参考值为0～50万个/12小时。

　　当离心尿，沉渣镜检红细胞>50个/HPF时，肉眼即常可发现尿色之异常，称之肉眼血尿

　　二、血尿的病因分类

　　阑尾炎、盆腔炎、结肠炎症等

　　(1)血液病：血小板减少、血友病。

　　(2)感染：感染性心内膜炎。

　　(3)营养性疾病：维生素K、维生素缺乏C缺乏

　　(1)肾实质病变

　　(2)肾盂：血管异常(畸形、乳头坏死)、肾盂积水、外伤

　　(3)输尿管：感染、肾石症

　　(4)膀胱：感染、梗阻、结石、肿瘤、创伤、药物(环磷酰胺)

　　(5)尿道：感染、创伤

　　肾实质病变

　　三、血尿临床诊断步骤

　　1.鉴别是否真正血尿，假性者见于：

　　2.尿液检查区别尿中红细胞来源部位

　　3.其他实验室辅助检查

　　经上述病史、体检、尿液相关检査大多血尿可分为肾小球性或非肾小球性两大类

　　【附】胡桃夹现象

　　又称左肾静脉受压综合征，是指左肾静脉受到挤压而引起的临床症状

　　左肾静脉受挤压回流受阻引起肾静脉高压是产生血尿的主要原因

　　胡桃夹现象引起的血尿其临床特点为：

　　胡桃夹现象的检查方法及诊断：

　　肾血管造影技术可直接观察到左肾静脉于腹主动脉及SMA间受压，或由侧支循环的扩张、迂曲及逆流而推断高压而诊断

　　四、治疗

　　对无症状血尿及直立性蛋白尿表现的患者无需特殊治疗，而只需随访，一般随患儿年龄增长、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪及结缔组织的增加或侧支循环的建立，淤血状态得以改善而症状缓解。

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