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2019年儿科主治医师教材考点:第七章之胸膜炎 脓胸和脓气胸

来源:考试网    2018-12-16   【

胸膜炎 脓胸和脓气胸

  一、干性胸膜炎

病因

细菌感染和结核,感染侵及胸膜多限于脏层胸膜

临床表现

胸痛,深呼吸和咳嗽加重,喜患侧卧位。查体看到呼吸运动受限,呼吸音减低,胸膜摩擦音

诊断

症状+体征+胸片肋膈角变钝

治疗

针对原发病的治疗

  二、浆液性胸膜炎

病因

多为结核性,也可以见于病毒等,少数与肿瘤等相关

临床表现

初期同干性胸膜炎,随积液量增加,胸痛咳嗽减轻,但呼吸困难加重,甚至青紫,端坐呼吸。查体:患侧肋间隙饱满,活动减弱,纵膈和心脏向对侧移动,语颤减弱或消失,叩诊实音或浊音,听诊呼吸音减弱或消失

诊断

浆液性首先考虑结核;肿瘤多为单侧血性

治疗

针对原发病

  渗出液和漏出液区别

 

渗出液

漏出液

外观

淡黄,黄绿,略混浊较粘稠,易凝固

淡黄,清,稀薄,不凝

比重

>1.016

<1.016

蛋白

>25-30g/L

25-30g/L

胸水蛋白/血清蛋白

>0.5

<0.5

LDH

>200

<200

胸水LDH/血清LDH

>0.6

<0.6

胸水粘蛋白定性

+

-

细胞数

>500

<100

  三、脓胸

病因

多继发于肺部感染和败血症,多发生在2岁以下小儿。
最常见病原体为金葡菌

临床表现

肺炎持久不愈或体温反复伴有胸痛时,应考虑脓胸。
体征:单侧脓胸,肋间隙饱满,叩诊浊音或实音,语颤减低,呼吸音减弱。脓气胸在气胸部位可叩诊呈鼓音或浊音

诊断

病史+血常规+胸穿抽脓+X线检查

治疗

控制感染+胸腔穿刺抽液+加强全身支持疗法+外科胸腔持续闭式引流

  外科胸腔持续闭式引流

  ① 年龄小,中毒症状重

  ② 脓液粘稠,反复穿刺排脓不畅,形成包裹性脓胸者不易穿刺引流

  ③ 张力性气胸

  ④ 支气管胸膜瘘,或内科治疗1个月,临床症状未见好转

  ⑤ 病程1周以上的脓胸,分泌物多,脓液增长迅速

  四、气胸

  闭合性,开放性,张力性三种

  临床表现:小量局限性气胸无症状,X线检查可发现。气胸范围大,可引起胸痛,持续咳嗽,气憋和青紫。胸腔大量积气(张力性气胸)时,肋间饱满,膈肌下移,纵膈移位,呼吸困难,气促加重,甚至休克

  治疗:气胸占胸腔不到20%,可自行吸收。

  在胸腔积液的治疗中,哪项检查最重要

  A.体检

  B.胸部B超

  C.胸透

  D.穿刺抽胸水

  E.肺部CT

  『正确答案』D

  患儿男,2岁。突发高烧,伴咳嗽,经抗生素治疗3天无效,体温仍高,咳嗽加重伴气促及烦躁。查体:体温39℃,呼吸61次/分,心率172次/分,X线胸片示有圆形密度增深阴影伴液气胸。

  最可能的诊断是

  A.支原体肺炎

  B.腺病毒肺炎

  C.霉菌性肺炎

  D.金黄色葡萄球菌肺炎

  E.呼吸道合胞病毒肺炎

  『正确答案』D

  应首先给予的治疗方案原则是

  A.镇静

  B.强心

  C.抗生素

  D.补液

  E.胸腔穿刺引流

  『正确答案』E

  经上述处理气促、烦躁减轻,为明确病因,下列哪项辅助检查最有帮助

  A.血培养

  B.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养

  C.免疫荧光抗体检查

  D.咽拭子病毒分离

  E.冷凝集试验

  『正确答案』B

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