2019年儿科主治医师教材考点：第六章之克罗恩病和溃疡性结肠炎

克罗恩病和溃疡性结肠炎

　　克罗恩病

　　1.概述：多见于青年，原因未明，以肉芽肿性炎症病变为特征，合并纤维化和粘膜溃疡，可侵袭胃肠道任何部位，并可在胃肠道外形成转移病灶。

　　2.病因：遗传/感染/自身免疫/其他因素

　　3.临床表现

　　4.诊断

　　临床表现+X线造影+消化道内镜+肠粘膜病理

　　需要除外特异性肠炎，消化性溃疡病和溃疡性结肠炎

　　①实验室检查：CD和UC 的病人外周血均显示白细胞升高，血红蛋白降低，血小板升高，急性炎症指标(常用CRP，ESR，血清粘蛋白)升高。抗酵母麦酒抗体(ASCAs)对CD特异性95～100%

　　②消化道气钡造影

　　CD病变涉及全消化道，受累肠管显示粘膜粗糙，肠管僵直，节段性狭窄，呈“线样”征;病变呈跳跃分布，显示深大纵行的龛影，部分患儿有铺路石样充盈缺损。有时可有内瘘。

　　③内镜检查

　　非连续性炎性改变，即病变呈跳跃式分布

　　粘膜充血水肿，变脆，易出血

　　粘膜下淋巴滤泡增生使粘膜隆起，呈鹅卵石样改变

　　严重时表面粘膜坏死，形成与淋巴滤泡走行一致的纵行椭圆形小溃疡

　　④组织病理：

　　成人可见裂隙性溃疡，上皮样肉芽肿，肠壁全层炎症

　　儿科活检仅见淋巴组织增生，慢性炎症反应，未见到明显的肉芽肿

　　5.治疗

　　控制症状，避免并发症，减少复发，促进正常生长发育

　　水杨酸偶氮磺胺吡啶SASP：适用于轻中度活动期患儿。副作用：肝肾损害，溶血，粒细胞减少和男孩性腺损害等副作用

　　类固醇皮质激素：抗炎，抗毒，免疫抑制。适用于SASP疗效不佳，重症以及有严重合并症者考虑应用。足量应用，病情缓解(1～2个月)逐渐减量，先快后慢。

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